心脏移植手术配合

同种异体心脏移植手术配合一声叹息1、目的： 使同种异体心脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高心脏移植病人的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。2、人员职责：2.1准备室护士根据心脏移植手术的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。2.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放指定地点备用。2.3一次性物品供应护士按照手术要求准备一次性物品，特殊缝线，各种管道等。2.4取供心护士，负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取供心手术。2.5洗手护士两名分主、次配合，要了解手术情况，术前备齐敷料、器械等手术用物，负责无菌冰的制备。按操作常规上台配合手术，按照手术步骤准确迅速地传递器械、缝针缝线等，认真清点器械纱布并核对无误。术后按照常规处理手术器械等物品。2.6巡回护士两名也分主、次配合，负责准备手术间物品、体位用物及各种仪器设备并检查性能，核对病人，静脉输液，配合麻醉给药及桡动脉、中心静脉穿刺，转机后配合灌注。摆放体位做到病人舒适、固定牢固。与洗手护士共同清点器械纱布并准确记录，术中主动供应物品，密切观察病情，及时填写护理记录。术后负责手术间的整理清洁工作。2.7卫生员负责手术病人的接送，取血，血标本送化验。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。3、程序描述：3.1心脏移植手术前准备3.1.1准备室护士根据心脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。 1） 取心组专用器械敷料包：大剖腹单 1个、手术衣5件、30*40 纱垫 5个、纱布6块消毒用海绵钳 1把、4#刀柄 2个、20cm弯解剖剪2把 胸骨劈开刀1把、骨锤1把、18cm弯血管钳6把胸骨牵开器、18cm持针器2把、蚊式钳2把无损伤导管钳4把、主动脉阻断钳2把、阻断管2个、套钩1个7#缝线 2束 、22#刀片4枚、10*34缝针 2枚、不锈钢小盆 1个、手套 8副2） 供心修剪包 中单4个 不锈钢盆1个、剪刀1把、蚊式钳2把、针持1把3） 体外循环心内直视手术常用器械包1个、敷料包2个4） 冠脉搭桥手术特殊器械一套5） 静脉穿刺包 导尿包3.1.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放无菌室备用。3.1.3一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器 留置针 输血器 普通缝线 涤纶编结线 血管吻合线 各种管道 高频电刀用一次性阴极板 一次性手术巾 一次性敷料 涤纶片 ACT试管等。3.1.4取供心护士，负责备齐手术用物准备与手术人员一起赴取供体现场配合取供心手术。手术用物：1） 取心组专用器械敷料包，6*14无损伤双针涤纶缝线1盒2） 心肌保护用物：4保护液、无菌生理盐水冰袋。3） 生理盐水1000ml，肝素及注射器。4） 冷停跳灌注系统装置1套（灌注针头、输血器、压力表、三通、加压球、长针头）5）包装物：无菌塑料袋6个、无菌容器2个、保温箱、无菌橡皮筋数根。6）脚踏吸引器1台、裁衣剪、0.5%碘伏500ml、手套、口罩、帽子等。供心切取及处理1）仰卧位垫高胸腔，面罩通气下行心脏摘取术。快速用碘伏消毒皮肤，铺巾，正中劈开胸骨并撑开。剪开心包，右心耳注射肝素200mg，肝素化后，如心跳停止，挤压心脏若干次，缝升主动脉心脏保护液进针口双重荷包，接停跳液灌注针，用无损伤动脉导管钳2把，阻断上腔动脉。用主动脉阻断钳阻断升主动脉，开始灌注4保护液。随即剪开下腔静脉及右肺上静脉。心周围置无菌冰泥。依次剪断上腔静脉及4根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉分叉，取下供心。2）取下的供心立即泡入无菌4冰盐水的罐内，继续灌注保护液，总量2000ml，然后将罐盖好。逐层装入三个无菌塑料袋内，3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。准备冷停跳灌注系统装置1套。无菌冰制备：术前一日无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒。 3.1.6巡回护士准备手术间物品：1）高频电刀、电动胸骨锯。2）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。3）体位垫：10cm厚，以垫高病人胸部。4）拖手板：2个，放于床头两侧。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）尿瓶：3个，分别注明“循环前”“循环期”“开放期”固定于床头下面。7）输液架3个：分别放于床头两侧及床尾。8)脚凳7个。9）手术间要求：用消毒液彻底擦拭，限制人员进出，提前1小时开启净化系统。3.2 心脏移植术中配合3.2.1巡回护士工作程序1)卫生员将病人送入手术间，巡回护士仔细核对病人后，将病人移至手术床上平卧，检查术前用药及准备情况。2) 协助麻醉师麻醉给药及桡动脉、中心静脉穿刺，转机后配合灌注。3)配合导尿，接尿袋，插肛表，固定好尿管和肛温线。4）摆体位，平卧、胸部垫高20，约束带固定两侧上肢及下肢，注意固定牢固，病人舒适无挤压、勿接触金属物。5）放好头架与托盘，摆好脚凳。6）打开无菌桌，协助洗手护士穿无菌衣，冲洗手。与洗手护士共同清点器械纱布，准确填写记录单。7）打开皮肤消毒罐盖，打开无影灯，暴露手术野，协助医生穿无菌衣，冲洗手。8）铺无菌单后，接上吸引器，连接好高频电刀及电动胸骨锯，将灯光对准手术野。9）将冰盒打到台上，连接好停跳灌注装置。10）术中配合麻醉师和手术医生的工作，主动供应物品，术中增加清点物品要及时登记。11）密切观察病情变化，保持输血、输液通畅。12）准备心脏停跳液。13）心脏开始吻合后，心肌保护液每2030分钟灌注一次，或用冷血停跳液灌注。14）复苏前准备除颤器，停机后配合输血输液给药，备好鱼精蛋白及钙剂。15）准备温生理盐水冲洗胸腔，关胸前清点器械、纱布、纱垫、缝针等，清点准确无误。16）术后为病人固定好敷料，将病人带来的物品一齐随其带走，仪器要擦净，按要求整理好放回原处。供心修整术的配合：在进行心切除术的同时，在另一无菌台上做供心修剪。1）打开供心修剪包，按要求铺无菌台，准备手套、血管吻合线。2）大量无菌冰屑：将供心置于盛有4生理盐水的小无菌盆中，再将此盆放置于另一中无菌盆内，两盆之间放置无菌冰屑，以保证在低温环境下修整异体心。3）将修剪好的供心放置于4生理盐水中低温保存备用，心肌保护液每2030分钟灌注一次。3.2.2洗手护士工作程序1）了解手术情况，做到心中有数。2）按手术要求铺台。3）提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，按程序整理器械桌，认真清点器械纱布并与巡回护士核对登记数字。4）检查器械是否齐全，性能是否良好，请医生查看器械并及时补充。5）准备好皮肤消毒用物。6）按规定程序传递无菌单，固定好吸引器管、电刀导线和电动胸骨锯并试锯。7）准备好7*17无创伤针涤纶编结线穿好涤纶垫片。8）配合灌注师连接体外循环管道。9）根据手术进展情况准确迅速地传递器械、缝针、缝线等。10）术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。术中增加清点数字的器械纱布等，要清点核对登记后才可使用，关闭切口时按清点程序认真清点并核对登记。11）术后再次清点器械、纱布、纱垫等，核对无误后在记录单上签名并将记录单放入病历