神经外科护士手术配合
神经外科手术:(幕上开颅手术)1、 适应症:(1) 幕上个部位的肿瘤。(2) 损伤性或高血压性颅内血肿。(3) 颅脑感染。(4) 某些先天性疾病。(5) 神经功能性手术。(6) 血管性疾病手术。2、 麻醉:气管插管全身麻醉。3、 体位:可采取仰卧头侧位或侧卧位。4、 手术用物:(1) 器械:开颅手术包、神经外科特殊包。(2) 敷料包:开颅手术包、手术衣包。(3) 其它:双极电凝、橡皮引流管、冲洗球、1号7号丝线、2-0可吸收线、一次性吸引器连接管、注射器、骨蜡、神经外科专用手术巾、手套等。5、 手术步骤及配合:(1) 检查手术所需用物,洗手护士提前10分钟刷手,整理器械,准备台上用物。(2) 巡回护士协助术者安置体位,准备划线笔作切口标记,用小纱条塞住患者患侧外耳道,用小手术巾遮住病人双眼。(3) 常规消毒皮肤、铺巾,洗手护士协助助手铺单,贴神经外科专用手术巾。连接好双极电凝及吸引器,盐水脑棉片备用。(4) 洗手护士传递稀释好的麻药给术者,做局部麻醉。传递手术刀,切开皮肤、皮下、帽状腱膜,备干纱布拭血,准备头皮夹用以皮瓣止血。传递骨膜分离器将皮瓣推开,准备针线固定皮瓣,递一盐水纱布保护皮瓣,充分暴露手术野。(5) 颅骨钻孔:钻孔时,准备空注生理盐水,骨膜分离器,骨撬,骨蜡。(6) 锯颅骨:传递线锯导板,线锯,线锯手柄,干纱布两块。(7) 撬开颅骨:准备骨膜起子剥离骨瓣,然后用生理盐水纱布包裹骨瓣,妥善保存,准备双关节咬骨钳咬平骨缘,骨蜡止血。(8) 打开硬脑膜前,准备盐水脑棉,更换细吸引器头,准备好洗疮器冲洗伤口,用无菌生理盐水协助术者洗手,用双极电凝沿硬脑膜切口线进行烧灼,彻底止血。(9) 准备硬膜镊、脑压板、11号尖刀片挑开硬脑膜,用脑膜剪弧形剪开硬脑膜。(10) 探查肿瘤或出血点,准备脑穿针,空针。(11) 切出病变或清除血肿止住出血,注意随时准备脑棉,随时清理双极电凝。(12) 清理手术野:准备生理盐水彻底冲洗伤口,防止异物残留,放置引流管。(13) 缝合硬脑膜:传递小圆针,1号丝线,连续或间断缝合硬脑膜,颅骨骨瓣复位(去骨瓣减压者除外),传递小圆针,1号丝线固定颅骨边缘骨膜。(14) 准备2-0可吸收线,缝合帽状腱膜。(15) 准备酒精纱布,擦拭切口边缘,传递大三角针,7号丝线缝合头皮。(16) 伤口覆盖敷料,引流管接引流袋,绷带包扎,胶布固定。6、 注意事项:(1) 病人多出血较多,手术部位较深,应随时调节灯光,注意负压吸引器的通畅,必要时配两套吸引器。(2) 手术时使用器械多,手术时间长,洗手护士应随时清点,核对器械敷料。(3) 取出的病理标本应妥善保存。(4) 术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管,防止意外拔管。(5) 洗手护士应密切配合,以缩短手术时间。