肝移植手术护士配合

肝脏移植手术配合1、目的： 使同种异体肝脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高肝脏移植病人的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。 2、人员职责：2.1准备室护士按照肝脏移植手术准备常规准备器械、布类、敷料。2.2一次性物品管理护士按照肝脏移植手术一次性物品准备常规准备物品2.3业务护士长负责确定手术间，安排赴现场取肝护士、洗手护士、巡回护士。2.4取肝护士，负责携带手术用物与手术人员一起赴取肝现场配合取肝手术。2.5洗手护士术前负责无菌冰的制备。按肝脏移植手术洗手护士操作规程上台配合手术。术后按照特殊感染处理手术器械等物品。2.6巡回护士2名，按照肝脏移植手术巡回护士操作规程配合手术。2.7外勤负责手术患者的接送，取血，血标本送化验，病理标本送检。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。 3、程序描述：3.1肝脏移植手术前准备 3.1.1准备室护士根据肝脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。灭菌后放指定地点备用。 肝脏移植手术器械包取肝器械： 大剖腹单 1个 手术衣5件 30*40 纱垫 5个 纱布6块 取肝敷料包：消毒用海绵钳 1把 18cm弯全齿血管钳 6把18cm持针器 2把 22cm弯解剖剪 2把4#刀柄 2个 7#缝线 2束 10*34缝针 2枚 不锈钢小盆 1个大、中号不锈钢盆 各1个 手套 8副肝移植器械包：常规器械另加22cm扁桃止血钳 4把 22cm综合组织剪 1把22cm血管持针器 2把 18cm动脉镊 2把肝拉钩 1 套 血管吻合器械 1套肝移植敷料包：开腹探查术敷料包另加显影纱布50块 纱垫10块移植肝修整包：手术衣4件 中单4条 大、中号不锈钢盆 各1个18cm血管持针器 1把 14cm弯全齿血管钳 6把眼科剪 1把 眼科镊 1把静脉切开包 3.1.2取异体肝护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肝手术。 携带用物：取肝器械及敷料包 手套 8副 碘酊500ml 脚凳1个3.1.3无菌冰制备：术前一日无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒，从药房领取塑料袋装生理盐水20袋放入冰柜。塑料瓶装林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器 留置针 输血器 普通缝线 血管吻合线 各种管道 引流袋 高频电刀用一次性阴极板 一次性敷料 ACT试管等。3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。3.1.6巡回护士准备手术间特殊物品：1）变温毯：铺于手术床上，其上铺中单。2）电热毯及厚棉垫：铺于床尾并反折向上准备覆盖病人下肢，将电热毯开关置于低温档。3）体位垫：15cm厚，垫于病人身体肝部下方，以抬高右侧身体。4）拖手板：2个，放于床头两侧，上铺原棉垫。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）输液架2个：分别放于床头两侧。7）液体加温器：固定于右侧输液架上。8）离心式血循环转流泵及氩气刀：放于床左侧。9）尿瓶：3个，分别注明“病肝期”“无肝期”“新肝期”固定于床头下面。10）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。11）0.2%过氧乙酸一盆，放于手术间间口，供洗手用。12)脚凳6个。3.2 肝脏移植术中配合3.2.1巡回护士工作程序1)卫生员将病人送入手术间，巡回护士仔细核对病人后，将病人移至手术床上平卧，检查术前用药及准备情况。2)在右侧上肢建立两条静脉液路，协助麻醉师进行桡动脉、中心静脉穿刺以及放置右心漂浮导管。3)协助麻醉师麻醉诱导、插管。4)协助术者及麻醉师插导尿管及胃管。5）摆体位，平卧、右侧抬高30，约束带固定两侧上肢及下肢，注意固定牢固，病人舒适无挤压、勿接触金属物。6）放好头架与托盘，摆好脚凳。7）打开无菌桌，协助洗手护士穿无菌衣，冲洗手。与洗手护士共同清点器械纱布，准确填写记录单。8）打开皮肤消毒罐盖，打开无影灯，暴露手术野，协助医生穿无菌衣冲洗手。9）铺无菌单后，接上吸引器，连接好高频电刀，将灯光对准手术野。10）安置肝拉钩充分暴露手术野。11）术中配合麻醉师和手术医生的工作，主动供应物品，术中增加清点物品要及时登记。12）密切观察病情变化，保持输血、输液通畅。11）准备温生理盐水冲洗腹腔，关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针等，清点准确无误。 12）术后为病人固定好敷料，将病人带来的物品齐随其带走，仪器要擦净，按要求整理好放回原处，手术间按特殊感染处理。13）药物的使用a.抗生素：切皮前遵医嘱抗生素静脉滴入，之后每6小时重复一次。b.免疫抑制剂：术前遵医嘱给免疫抑制剂；在门静脉吻合完毕恢复肝脏血流前，遵医嘱给甲基强的松龙及抗乙肝球蛋白静脉滴入；手术结束前，再次静脉点滴抗乙肝免疫球蛋白。c.抗凝药液配制：生理盐水500ml加肝素50mg连接输液器，以备桡动脉测压用；生理盐水500ml加肝素100mg供血管吻合时冲洗用。d.肝灌注液配制：4冷林格氏液加白蛋白10g，供新肝植入时灌注用。供肝修整术的配合：在进行病肝切除术的同时，在另一无菌台上做异体肝修整。1、 打开移植肝修整包，按要求铺无菌台，准备手套、血管吻合线。2、 备大量无菌冰屑：将异体肝置于盛有4UW液的无菌盆中，再将此盆放置于另一较大的无菌盆内，两盆之间放置大量无菌冰屑，以保证在低温环境下修整供肝。3、将修整好的异体肝放置于4UW液中低温保存备用。3.2.2洗手护士工作程序1）了解手术情况，做到心中有数。2）按手术要求铺台。3）提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，按程序整理器械桌，认真清点器械纱布并与巡回护士核对登记数字。4）检查器械是否齐全，性能是否良好，请医生查看器械并及时补充。5）准备好皮肤消毒用物。6）按规定程序传递无菌单，固定好吸引器管和电刀导线。7）根据手术进展情况准确迅速地传递器械、缝针、缝线等。8）术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。术中增加清点数字的器械纱布等，要清点核对登记后才可使用，关闭切口时按清点程序认真清点并核对登记。9）术后再次清点器械、纱布、纱垫等，核对无误后在记录单上签名并将记录单放入病历。10）术后按照特殊感染处理手术器械等物品。11）切除肝脏配合步骤a、消毒皮肤，人字形切口切开皮肤，打开腹腔，安置肝拉钩探查腹腔。b、游离肝脏，切断肝周围韧带：递扁桃体钳、直角钳分离，长扁桃体剪剪断，4#、7#丝线结扎或缝扎。c、游离肝段下腔静脉：递扁桃体钳、直角钳分离，4#丝线结扎。d、静脉静脉转流术：门静脉插管通常为28-30Fr,股静脉插管通常为16-20Fr，插管深度为2-3cm，7#丝线结扎固定。e、静脉静脉建立后，用无损伤血管阻断钳钳夹阻断肝上缘下腔静脉和肝下缘下腔静脉，递扁桃体钳分离，递刀迅速切除病肝，4#、7#丝线结扎或缝扎。仔细检查肝床，对后腹膜进行彻底止血，裸区用7#丝线或Prolene 2-0线缝合使之腹膜化。12)异体肝移植配合步骤a、肝上缘下腔静脉端端吻合：将已修整好的异体肝用铺有冰屑的盐水纱垫覆盖，递3 -0 Prolene双针缝线2根，缝合供受体下腔静脉。 b、肝下缘下腔静脉吻合：用4-0 Prolene线缝合， c、门静脉吻合：以3-0 Prolene线连续或间断外翻缝合，用肝素生理盐水冲洗门静脉管腔，以清除血栓和防止血栓形成。d、恢复肝脏血流：用热生理盐水冲洗供肝使其迅速复温。e、肝动脉再建：用6-0 Prolene线间断缝合f、胆道重建：采用端端吻合方式，以5-0 Prolene线或5-0可吸收线间断缝合供受体胆总管，然后通过受体胆总管放置“T”管。当受体胆总管异常狭窄、硬化性胆管炎时，可行胆管空肠RouxenY吻合术式，然后切除供肝胆囊。g、放置引流管与关腹：温生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、纱布、纱垫、缝针，然后逐层关闭体腔。