肾移植手术护士配合

同种异体肾脏移植手术配合1、目的：（一声叹息） 使同种异体肾脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高肾脏移植患者的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。2、人员职责：2.1器械室护士根据肾脏移植手术的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。2.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放指定地点备用。2.3一次性物品供应护士按照手术要求准备一次性物品如特殊缝线、各种管道等。2.4取肾护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肾手术。2.5洗手护士负责无菌冰的制备，按洗手护士工作程序上台配合手术。2.6巡回护士负责准备手术间物品，按巡回护士工作程序配合手术。2.7手术室护工负责手术患者的接送，取血，血标本送化验。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。3、程序描述：3.1肾脏移植手术前准备 3.1.1器械室护士根据肾脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包，灭菌后放指定地点备用。 肾脏移植手术器械包取肾敷料包： 大剖腹单 1个 手术衣5件 30*40 纱垫4个 纱布6块 取肾器械包： 消毒用海绵钳 1把 18cm弯全齿血管钳 6把18cm持针器 2把 22cm弯解剖剪 2把4#刀柄 2个 7#缝线 2束 10*34缝针 2枚 中号不锈钢盆 1个 肾移植器械包：常规开腹器械另加22cm扁桃止血钳 4把 22cm综合组织剪 1把22cm血管持针器 2把 18cm动脉镊 2把 外自动+S型拉钩 1套 血管吻合器械 1套肾移植敷料包：开腹探查术敷料包另加中单1条、纱布10块异体肾修整包：手术衣4件 中单 4条 中号不锈钢盆 1个18cm血管持针器 1把 14cm弯全齿血管钳 6把眼科剪、眼科镊 各1把 蚊式钳 4把3.1.2取肾护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肾手术。携带用物：取肾器械及敷料包 手套 8副 碘酊500ml 剪子1把 脚凳1个3.1.3无菌冰制备：术前一日洗手护士无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒，从药房领取塑料袋装生理盐水10袋放入冰柜。塑料瓶装林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器 输血器 静脉留置针 三通 延长管 普通缝线 5-0#血管吻合线 3-0#可吸收线 各种管道 引流袋 高频电刀阴极板 一次性敷料 ACT试管等。3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。3.1.6巡回护士准备手术间物品：1）高频电刀1台。2）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。3）体位垫：15cm厚，以垫高患者患侧。4）拖手板：2个，放于床头两侧。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）输液架2个：分别放于床头两侧。7）脚凳6个。3.2 肾脏移植术中配合3.2.1巡回护士工作程序1)手术室护工将患者由病房接入手术间，巡回护士仔细核对患者后，将患者移至手术床上平卧，与患者交谈、安慰患者，检查术前用药及准备情况。2) 建立12条静脉通路，协助麻醉师硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。3) 摆体位：平卧、患侧垫高30，约束带固定两侧上肢及下肢，注意固定牢固，患者舒适无挤压、勿接触金属物。4）放好头架与托盘，摆好脚凳。5）打开无菌桌，协助洗手护士穿无菌衣，冲洗手。与洗手护士共同清点器械纱布，准确填写护理记录单。6）打开皮肤消毒罐盖，打开无影灯，光线对着手术野，协助医生穿无菌衣，冲洗手套。7）铺无菌单后，接上吸引器，连接好高频电刀，调整无影灯使光线对准手术野。8）随时整理所用物品、清理地面，保持室内整洁，术中注意及时关门。9）术中配合麻醉师和手术医生的工作，主动供应物品，术中增加清点物品要及时登记，术中使用的一次性物品及时记录在收费单上。10）密切观察病情变化，保持输血、输液通畅，及时更换液体。11）准备温生理盐水冲洗腹腔，关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针等，清点准确无误，护理记录单放入病历。 12）术后为患者擦干净切口周围、固定好敷料，组织人员将患者移至平车上，注意遮盖患者，将患者带来的物品一齐随其带走。13）彻底清理、打扫手术间，所有仪器设备要擦净，按要求整理好放回原处。14）交回一次性物品篮及收费单，与一次性物品管理护士共同清点剩余物品。异体肾修整术的配合1、在进行肾切除术的同时，由另一巡回护士负责安排一邻近手术间做异体肾修整。2、打开移植肾修整包，按要求铺无菌台，准备手套、血管吻合线。3、准备大量无菌冰屑。将异体肾置于盛有4生理盐水的小无菌盆中，再将此盆放置于另一中号无菌盆内，两盆之间放置无菌冰屑，以保证在低温环境下修整异体肾。4、在移植手术患者的收费单上记录所使用的一次性物品数量。5、修整术结束后彻底清理、打扫手术间，物品送回原处。3.2.2洗手护士工作程序1）了解手术情况，做到心中有数。2）按手术要求铺无菌器械桌。3）提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，按程序整理器械桌，认真清点器械纱布并与巡回护士核对登记数字。4）检查器械是否齐全，性能是否良好，请医生查看器械并及时补充。5）准备好皮肤消毒用物。6）按规定程序传递无菌单，固定好吸引器管和电刀导线。7）根据手术进展情况准确迅速地传递器械、缝针、缝线等。8）肾脏移植配合步骤a、消毒皮肤，下腹斜切口切开皮肤、皮下组织，电刀止血，切开腱膜、肌肉，将腹膜向前推开，递腹部深拉钩牵开，生理盐水湿手探查。b、分离腹膜，显露、游离髂内动脉、髂外静脉：递直角钳、扁桃体钳分离，扁桃体钳止血，4#、7#丝线结扎或缝扎。c、结扎髂内动脉：近心端用阻断钳阻断血流，将远端缝扎。d、异体肾植入：用血管钳夹提装肾的冰盐水纱垫，纱垫内置冰屑包裹肾脏，使其处于低温状态。e、静脉吻合：肾静脉与髂外静脉用5-0#血管吻合线端侧吻合。f、动脉吻合：肾动脉与髂内动脉用5-0#血管吻合线端端吻合。g、开放动脉、静脉阻断钳：递扁钳夹吻合口远端松开髂外静脉阻断钳，递动脉阻断钳阻断动脉吻合口远端，松髂内动脉阻断钳，检查有否漏血。必要时加强缝合，递干纱布压迫止血。h、切开膀胱：递刀切开，组织钳夹膀胱切口，用血管钳斜行穿入在膀胱黏膜下做一隧道，递刀将膀胱开一小口，将输尿管引入膀胱。i、移植输尿管：用4-0#可吸收线吻合，剪去多余部分。j、缝合膀胱：用0#可吸收线连续缝合。k、缝合切口：清点器械、纱布、纱垫等，逐层缝合。9）术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。术中增加清点数字的器械纱布等，要清点核对登记后才可使用，关闭切口时按清点程序认真清点并核对登记。10）术后再次清点器械、纱布、纱垫等，核对无误后在记录单上签名并将记录单放入病历。11)整理手术器械及用物，如数送还器械室。