精神科护理管理规定与应急预案

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998精神科护理管理规定与应急预案精神科护理管理制度与应急预案1.精神科分级护理制度 精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。 （1）特级护理 护理对象 精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。 有极严重的自伤、自杀危险。 受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。 护理要点 设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。 认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。 （2）一级护理 护理对象 重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。 较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。 特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 入院3天内的病人。 护理要点 安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接。 病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。 有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。 对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。 每天评估病情并记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。 （3）二级护理 护理对象 一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人。 生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。 有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。 护理要点 安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。 每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。 督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。 有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。 进行针对性的健康教育，做好心理护理。 护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。 （4）三级护理 护理对象 症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。 无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。 护理要点 安置在一般病室，用物可自行管理。 评估病情，了解病人出院前的心理状态。 与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。 护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情变化等及时记录。 2.病区安全管理制度 （1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。 （2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。 （3） 病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。 （4） 根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外。 （5） 病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。 （6） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。 （7） 病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。 （8） 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符，及时追查。 （9） 每周二次安全大检查。 检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做详细记录。 （10） 对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。 3.重管室病人护理安全制度 （1） 病人入住重管病室，护士要进行安全检查，严防危险品、限制品带入。 （2） 每日对重管病室环境及床单位等做安全检查，每周2次安全大检查。 （3） 重管病室病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内。 （4） 重管病室病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危险品带入。 （5） 病人进餐时要密切观察病人的进餐情况，防止抢食、窒息等意外事件的发生。 （6） 重管病室工作人员要保持高度警惕性，不擅离工作岗位，必须离开时应做好交接。 （7） 非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的注意力，注意保持病区安静。 （8） 约束病人严格按照约束保护制度执行。 4.病区巡视制度 （1） 工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区。 （2） 白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。 （3） 病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好的记录。 （4） 对级病人和消极病人应加强巡视，6：00-22：00每小时记录1次，22：00-6：00每30min记录1次；级病人6：00-22：00每2h记录1次，22：00-6：00每小时记录1次；巡视情况均记录在巡视单上。 （5） 外出活动、检查、洗澡等，必须穿病员服，由工作人员带领陪同，注意路途中的安全防范。 （6） 夜间按规定巡视，一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。 5.三防病人护理管理制度 （1） 三防病人（防消极、防外跑、防冲动）在一览表做好标记。 （2） 工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。 （3） 严重消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人，应安排在重管病室内，24h重点监护。 （4） 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属24小时陪护。 （5） 对有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以上协同工作，以免受到伤害。 （6） 做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。 （7） 每日进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检查。 6.护送病人外出管理制度 （1） 遵照医嘱确认患者的身份，核对检查项目的准备事宜完成情况。 （2） 由主管医师对病人进行风险评估，病人离开病区时一定要穿医院病号服。 （3） 一般风险病人由护士通知勤务中心接送，病人必须穿病员服，采用一对一护送，护士要交待清楚病人的主要病情和注意事项，并交接清病人数及签名。 （4） 存在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查，必要时通知家属与医护人员共同护送。 （5） 护送途中要密切观察、前后呼应，病人必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要设立观察岗，密切注意病人的动态。 （6） 外出期间不得让病人接触各种危险物品（如刀剪、绳索、玻璃等），不得让病人靠近危险地带（如露台、门口、窗台等），防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤，随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。 （7） 整个外出检查过程中，护送人员不得离开病人身旁，病人上厕所时工作人员也必须陪同，检查完毕后及时将病人送回病房并与护士做好交接。 （8） 护送人员注意力要集中，不得与其他工作人员闲谈。 （9） 病人进出病区时护士要认真清点人数，做好交班。 （10） 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。 （11） 外出病人数在210人时应至少有2位工作人员护送；病人数>10人时应至少有3位以上工作人员护送或分批护送，确保病人安全。 7.精神科约束保护制度 （1） 约束保护时，应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在2h内）及时补开医嘱。 （2） 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。 （3） 病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。 （4） 加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。 （5） 对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。 （6） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。 （7） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。 （8） 执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。 （9） 约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。 （10） 下列情况的病人可考虑保护约束：极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；其他特殊情况需暂时保护者。 8.病人物品保管制度 （1） 护士负责保管好病人住院期间的生活物品，防止损坏或遗失。 （2） 病人入院时，护士应逐项检查、登记生活用品及衣物，并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。 （3） 贵重物品由护送人员清点签字后带回，特殊情况由护士长签名留存。 （4） 家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放。食品柜每日用消毒液擦拭。 （5） 根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，调换衣服。 9.服药制度 （1） 严格执行查对制度，做到准确无误。 （2） 发药前准备好温开水，以防烫伤。 （3） 熟记病人床号、姓名、面貌、药名，按次序发药。有疑问要及时核对无误后再发给。 （4） 发药时认真检查病人口腔 、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，防止藏药、吐药、丢药、积蓄药品造成意外和影响疗效。 （5） 发药盘放于适当位置，严防病人抢夺或弄翻药盘。 （6） 对拒服药者，进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。 （7） 服药后注意观察用药反应，发现异常立即报告医生，及时处理。 （8） 服药完毕清点用物，防止遗漏在病室。 （9） 安眠药的使用应及时登记，避免短时间内重复服用，用药前注意有无禁忌证及过敏史。