应对秋冬季新冠肺炎疫情院感防控工作培训-医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引

应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案 医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引 国家卫健委新冠疫情医疗救治组专家 北京大学第一医院李六亿 中国医院协会医院感染管理专业委员会 主任委员 2020/8/3 主要内容 医院感染防控总则 医务人员个人防护指引 清洁与消毒指引 医务人员职业暴露处置指引 新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引 过渡病房的管理 重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引 医院感染防控总则 完善医院组织架构，配备合格及足量的感染管理专职人员 完善感染防控相关制度、流程，并落实，标识清晰 开展院感防控全员培训，提升感染防控意识、知识与技能 医疗机构全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、 防护用品的使用、医疗废物管理等。 加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作 根据暴露感染的风险，分级防护、科学防控，精准施策 践行三线思维（主线、底线和红线思维），降低感染的发生 日常感控工作遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件 医护人员个人防护指引医护人员个人防护指引 （一）应遵循医院隔离技术规范和医疗机构内新型冠状病 毒感染预防与控制技术指南（第一版）的要求 （二）应进行全员培训，提髙防护意识，熟练掌握新冠肺炎防治 基本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；储备质量 合格、数量充足的防护物资 （三）降低医务人员暴露风险。发热门诊、隔离留观区、隔离病 区设置三区两通道及缓冲间，有条件的可设置负压病房；普通病 区设置过渡病房（室），收治待排查患者 （四）医务人员防护分为三级。 医护人员个人防护指引医护人员个人防护指引 一级防护（标准预防）： 适用范围：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重 症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔 离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠 患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保 洁、医疗废物转运等工作人员。 一级防护用品主要包括：根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一 次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。 医护人员个人防护指引医护人员个人防护指引 二级防护： 适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影 像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑 似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠 核酸检测时釆用二级防护措施。 防护用品主要包括：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、 穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。 医护人员个人防护指引医护人员个人防护指引 三级防护： 适用范围：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产 生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆用三级防护； 为疑似或确诊患者实施尸体解剖时釆用三级防护。 主要防护用品包括：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿 防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等 医护人员个人防护指引医护人员个人防护指引 医务人员防护穿脱流程 根据防护级别和规定的流程穿脱防护用品 在规定区域内穿脱，并配备穿衣镜 穿脱时应注意手卫生，遇污染随时消毒 正确选择和使用防护用品 防护用品遇污染或破损，及时更换 科学防护，预防不足与过度 医务人员个人防护常见问题 未根据感染暴露风险等级，科学选择防护用品 防护用品使用不当 防护用品质量不达标 防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐 护目镜清洁消毒流程不规范 防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣 与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等 个人防护过度 清洁消毒指引清洁消毒指引 （一）环境及物体表面清洁与消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒， 消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生 物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。 有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟； 或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。 保持环境清洁、整齐。 清洁消毒指引清洁消毒指引 （二）室内空气清洁与消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。 疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，包括自然通风和机械通风， 也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。 终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。 （三）诊疗器械器具和物品清洁与消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者可复用诊疗器械、器具和物品，用后去除可见 污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭送至CSSD 进行先消毒，再处理。 或用后立即使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，釆用双层专用袋逐 层密闭包装，做好标记，密闭运送至CSSD集中进行处理。 清洁消毒指引清洁消毒指引 （四）医用织物清洁与消毒 宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。 疑似或确诊新冠肺炎患者的床单、被套等用后装入双层专用袋鹅颈结式包 扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮 沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规 清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒 30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进 行消毒处理。 一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。 洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。 明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。 清洁消毒指引清洁消毒指引 （五）医疗废物管理(疑似或确诊新冠肺炎患者) 患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。 医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。 医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4 时，应有效封口，确保封口严密。 使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。 盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加 一层包装袋。 潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面 采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一 层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。 清洁消毒工作中常见问题 使用消毒剂浓度过高 采用喷洒消毒代替擦拭消毒 对医院外环境进行喷洒消毒 开窗通风执行不到位，以紫外线照射等方式代替通风 医疗废物处置扩大化，将清洁区的包装材料、医务人员餐饮残余 当作医疗废物处置；医疗废物的交接及处置流程不畅 复用诊疗器械消毒或灭菌流程不规范 织物大量焚烧，造成不必要的浪费 使用消毒剂对人员进行喷洒消毒；有人情况下对空气使用化学消 毒剂消毒；采用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒 医务人员职业暴露处置指引医务人员职业暴露处置指引 （一）预防是职业暴露的最佳处置方式 （二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案 （三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最 高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同 时考虑经血传播疾病风险 （四）常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破 坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范 要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触； 新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。 呼吸道暴露后处置流程 应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。 脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门） ，仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。 及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、 预防用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险 较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室， 且有患者时感染风险较高，否则风险较低) 。 有关部门及时为高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔 离，暴露者应佩戴口罩。 高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。 应尽快明确暴露源患者的诊断。 新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引 （一）基本流程 疑似或确诊患者死亡后，要尽量减少尸体移动和搬运，由经培训的工作人员 在严密防护下及时处理。 用有效氯3000mg/L5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸的棉球或纱 布填塞尸体口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口；用浸有 消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定 地点尽快火化。 死亡患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可由家属带回家。 （二）工作人员个人防护：按照要求和规范的流程穿脱防护用品。 过渡病房管理 应根据本机构的特点，设置集中的过渡病区或在普通病区内设置 过渡病房 安置人员：需住院治疗待排除新冠肺炎且非疑似新冠的患者 防护要求：医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，酌情佩戴护目 镜或面屏及鞋套。 出过渡病房：根据检测、检查结果及时鉴别诊断后转出 常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长 重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引 门急诊、住院病区、手术部（室）、消化内镜中心、感染疾病 科病区、儿科、产房、眼科、耳鼻喉科、口腔科、医技科室、 血液净化中心（室）新冠肺炎疫情防控工作指引 制定相应部门的应急预案与流程、加强培训、演练与落实 详细内容请学习“医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引 ”的 相关内容