[精选]临床输血流程的注意事项

临床输血流程的注意事项,5、血液制品发放流程,2、病人血样采集与送检流程,3、血型鉴定与交叉配血流程,4、血液制品入库、核对、贮存流程,1、输血申请流程,6、血液制品输注过程流程,7、输血不良反应及其处理流程,（医生）,（护士）,（护士）,（护士）,（医护）,严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输 根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血,临床经治医师必须严格掌握输血适应证,凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升,慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人,虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止,血小板小于30109/L、粒细胞小于0.5109/L,经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,病人临床输血治疗同意书入病历保存,说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在临床输血治疗同意书上全名签字,报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单,用血分级管理,临床输血申请单必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名,凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。,确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名,申请用血量600毫升以下，由主治医师批准； 大于600毫升，由科主任批准,急救输血400毫升以下由主管医师批准； 400毫升以上，由二线值班医师批准,科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升）， 需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。,择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血,紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续,2.肝功能测定(至少要检查ALT),3.感染性疾病筛查,乙肝表面抗原,丙肝抗体,梅毒,HIV,本次住院首次输血患者必须进行输血前检查,隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查,1.血型及抗体筛查（必要时）,1.有输血史、妊娠史者,2.短期大量输血或需多次输血者,以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查,1.不能正确填写输血申请单 2.申请单血型未填定或填写错误 3.输血申请单的随意性,病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误） 临床诊断：不填（涉及用血适应症） 输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等） 既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体） 输血前检查：最常见，经常填写不全 签名：申请医生和上级医生不签名。 日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期）,主要问题：术前或输血前不作血型鉴定,医嘱忘开临时补单 择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况,缺乏必要的检查,输血无Hb或红细胞压积检测 输新鲜冰冻血浆无APTT检测,不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批,输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用,89%,没有填写,血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写,申请日期没填,无上级医生的签名,如果能填上申请日期就完美了！,输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计 上报医务科,对患者病情不严重的，拒绝发血！,1.信息填写是否完整 2.输血前是否已做血型检测 3.输血前是否已做输血前检查 4.是否在提前1天申请输血 5.输血急查率是否过高 6.输血适应症是否合适 7.大量输血是否有会诊及医务科审批,2.必须至少有一名注册护士持临床输血申请单 在病床旁核对病人有关信息后，采集血样,3.采样时医护人员应当面核对： 患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样！,1.查看是否已签属输血知情同意书,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本,采血后医护人员必须在临床输血申请单上全名签字和采集时间,复查血型用（所有输血都要抽）,交叉配血用,全血 浓缩红细胞 手采血小板,血样采集后，由科室医护人员或专门人员 将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外） 送交输血科，交接双方核对无误后双签名。,紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息， 并在病程记录上双签名。,1.医护人员凭取血单到输血科取血,2.取血与发血的双方必须同时核查： 取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息,患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、 供血者血袋编码、血型、血液量、 采血日期、有效期及配血试验结果,3.血液一经发出，不得退换！,1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.超过保存期或其他须查证的情况。,血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理,1.血液制剂放在室温下不得超过30分钟（尽快使用）,2.输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单、血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常， 执行双人双核对、双签名制度,3.输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。,遵循先慢后快的原则,4.血液内不得加入任何药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水,5.输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。,7.及时完成输血治疗相关文书记录,输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名,8.血液输注完毕，血袋连同不良反应单应在24小时内送回血库,告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医护人员,1.标本问题 2.取血问题,1.抽错标本（少见，但最严重！）,2.标识不清（空白、模糊、不能识别、涂改）,3.少抽标本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常规管）,4.标本溶血或过度稀释（输液同侧抽血）,5.标本量过少,取血人员不具备资格 （站未经过培训的实习和进修的医护人员取血、随意让非医护人员取血）,2.取血手续不全 （未拿取血联到血库取血）,3.一个医护人员取多个病人的血液,4.取血时核对不认真或不知如何核对,3.输血问题 4.记录问题,(1)输血申请单应该填写的栏目不填（采血者、采血时间）,(1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对,(2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作,(3)输血未按先慢后快的原则进行,(4)有在输血通道给其它药物的情况,(2)输血记录单(交叉配血报告单)上应注明输血开始和结束的时间,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录， 确认无误扣按以下程序处理。,应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：,发生输血不良反应时的处理程序 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观； 2、采病人血及连同血袋一起送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检； 4、抢救；,常常忽略的是： 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测； 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,采血 留尿 送回血袋,1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录； 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）； 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 ； 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验； 5、患者输血前样本Rh血型检定； 6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血袋血涂片检查和细菌培养 （分别在4、22、37作细菌培养）。,