麻醉后病人的监测与护理课件

麻醉后病人的监测与护理,1,麻醉后病人的监测与护理,麻醉后病人的监测与护理,2,麻醉后病人的监测与护理,3,监测的次序问题,首先神志 其次呼吸 第三循环,麻醉后病人的监测与护理,4,循环监测（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）,脉搏触诊 间接动脉压袖带式血压计、多普勒超声测压计 直接动脉压适应于血压波动大及危重病人 CVP反映血容量、静脉张力、右心功能,麻醉后病人的监测与护理,5,PCWP反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人 ECG反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血 心输出量,麻醉后病人的监测与护理,6,麻醉后病人的监测与护理,7,麻醉后病人的监测与护理,8,麻醉后病人的监测与护理,9,麻醉后病人的监测与护理,10,麻醉后病人的监测与护理,11,麻醉后病人的监测与护理,12,麻醉后病人的监测与护理,13,呼吸监测,通气量监测潮气量和呼吸频率 CO2 SpO2 血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2) 动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别,麻醉后病人的监测与护理,14,并发症：,呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠-呼吸困难-托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素 完全梗阻-出现鼻翼煽动，三凹征 呼吸抑制-立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸,麻醉后病人的监测与护理,15,肺炎及肺不张-预防呕吐物反流，及误吸；维持有效血容量；湿化气道，促进排痰 血压下降 心率失常 尿潴留-支配膀胱的骶神经被阻止；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病人不习惯于床上排便,麻醉后病人的监测与护理,16,麻醉后病人的监测与护理,17,其它监测,尿量反映肾功能、肾血流灌注等因素 体温中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端） 神经肌肉阻滞监测TOF 特殊监测：血糖、颅内压等,麻醉后病人的监测与护理,18,乳酸林格氏液(细胞外液补充液）,渗透压：273 (mOsm/L) 成分：Na+ 130 (mEq/L)、Cl- 109、K + 4、Ca + + 3、Lactate 28 性质：属偏低渗液体 特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿,麻醉后病人的监测与护理,19,生理盐水,渗透压：308 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154 性质：属偏高渗液体 特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人,麻醉后病人的监测与护理,20,麻醉后病人的监测与护理,21,葡萄糖液,渗透压：253 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154、 性质：属低渗液体 特点及应用：补充能量、目前已很少使用,麻醉后病人的监测与护理,22,5葡萄糖盐水,渗透压：512 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154葡萄糖50克 性质：属高渗液体 特点及应用：补充能量、保留在血管内的能力较好,麻醉后病人的监测与护理,23,血浆,普通血浆：提高胶体渗透压 新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子 冷冻干燥血浆,麻醉后病人的监测与护理,24,右旋糖酐,中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml 抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向,麻醉后病人的监测与护理,25,麻醉手术期间病人体液改变与输液,生理性改变肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h 麻醉引起的改变麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关,麻醉后病人的监测与护理,26,体温增高主要为水丢失 出血直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充,麻醉后病人的监测与护理,27,输血（提高循环的携氧能力）,输血十分重要 应慎重 尽可能成分输血,麻醉后病人的监测与护理,28,护理措施,体位： 饮食：,