外科手术教学资料：肛门内括约肌切开术讲解模板

肛门内括约肌切开术,手术资料：肛门内括约肌切开术,肛门内括约肌切开术,科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：全身麻醉,手术资料：肛门内括约肌切开术,概述：,内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术及侧位皮下内括约肌切断术3种，各有其优缺点。,手术资料：肛门内括约肌切开术,适应证：,内括约肌切断术适用于单纯性肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛。,手术资料：肛门内括约肌切开术,术前准备：,术前要先进行肠道准备。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,后位内括约肌切断术,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（1）用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.3-1），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约15cm，内外括约肌间组织也应分离（图1.8.2.3.3-2）。 （2）若有前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（3）有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸11000肾上腺素液后压迫止血。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,侧位内括约肌切断术,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（2）用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.3-3）。 （3）在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（4）两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,侧位皮下内括约肌切断术,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤（图1.8.2.3.3-4）。 （2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.3-,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,5）。避免穿透直肠黏膜。 侧方皮下内括约肌切断术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。,手术资料：肛门内括约肌切开术,手术步骤：,以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。,手术资料：肛门内括约肌切开术,注意事项：,括约肌间沟定位要准，不然则易错切。,手术资料：肛门内括约肌切开术,注意事项：,止血要彻底。,手术资料：肛门内括约肌切开术,注意事项：,肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时，最好同时处理。,手术资料：肛门内括约肌切开术,注意事项：,侧位皮下内括约肌切断术只适用于有经验的肛肠外科医生。,手术资料：肛门内括约肌切开术,并发症：,创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：对内、外括约肌的解剖要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜；术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止；术中注意无菌操作。,手术资料：肛门内括约肌切开术,并发症：,创口感染 主要由于创口内血肿所致，因此止血要彻底。,手术资料：肛门内括约肌切开术,术后护理：,1、肛管术后2448h可拔出。,手术资料：肛门内括约肌切开术,术后护理：,2、术后肠功能恢复良好者可进食。,谢谢！,