外科手术教学资料：股薄肌移植肛门成形术讲解模板

股薄肌移植肛门成形术,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,股薄肌移植肛门成形术,科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：全麻,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,股薄肌移植肛门外括约肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制，或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性，也可能系先天性神经系统发育缺欠所致，多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,影响，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛，骶尾部或肛管肿瘤的牵,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的，股薄肌位于大腿内侧的浅层，内收长肌的后方。肌腹长，呈圆锥形，上部宽，下端扁平，起于耻骨联合下部及耻骨弓的下半部，肌肉垂直下行，经过股骨内髁后下方，附着于胫骨上端内侧的平台，形成鹅掌的一部分。该肌作用为内收、屈曲和,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,概述：,内旋大腿。该肌的神经支配系由闭孔神经的分支，在进入肌肉前分成3个小分支。股薄肌的血液供应来自股深动脉，神经血管束从肌肉的上1/4进入股薄肌。鉴于该肌的血管神经分支恒定、肌纤维长等特点，适宜作为移植肌。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,适应证：,股薄肌肌力较强，肌腹长，是一个理想的移植肌，是治疗肛门失禁的常用手术方法。股薄肌移植肛门外括约肌成形术适用于外括约肌广泛损伤，会阴部神经损伤所致的便失禁。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术禁忌：,股薄肌为内收肌，移植后用于控制排便需要进行一系列的训练。因此5岁以内的病儿，不适宜行此手术；衰弱无力的病儿也不适宜此类手术。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术禁忌：,如病儿为外括约肌损伤引起的肛门失禁，局部条件允许行括约肌修补时，则不宜首选股薄肌移植术。外伤性肛门失禁合并会阴部或双下肢广泛皮肤或其他软组织损伤时，解剖或游离股薄肌需要在瘢痕上进行，术后可能愈合欠佳，则不适宜选用。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术禁忌：,此外，肛门狭窄失禁也不适宜此种手术。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术禁忌：,肛门局部条件欠佳，如肛门口过大、局部瘢痕组织过多、黏膜外翻等，均需要在肛门成形后再实施此手术。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,术前准备：,术前洗肠及肠道灭菌按直肠肛门手术准备。此外术前还应详细检查下肢的运动，评估移植用股薄肌的肌力。外伤性肛门失禁合并一侧下肢损伤时要选用健侧股薄肌进行移植。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,消毒范围应包括下腹部、会阴部及双下肢。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,1.游离股薄肌 膝关节屈曲，外展大腿时，股薄肌位置最浅，该肌位于内收长肌的后方。第一个切口在耻骨支下方4cm处，沿内收长肌后缘向下，长5cm。切开皮肤及皮下组织，在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离，即可顺利寻及股薄肌，并小心解剖该肌的神经血管束，妥为保护，以防损伤（图12.14.2.2-1）。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,用电刺激器刺激进入股薄肌的神经分支，诱发该肌做强直性收缩，此时即可于膝关节内侧清楚地触到肌腱的走行。在肌腱附着处做2cm长的横切口，切开皮下脂肪，分出肌腱，予以切断。于肌腹下1/3处另做第3个切口，沿肌肉纤维走行，长5cm。将肌肉下1/3从切口分离而,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,出（图12.14.2.2-2）。然后充分钝性分离肌腹，将整条肌肉从第1个切口内拉出，用生理盐水纱垫保护。此时应妥善保护肌肉的神经血管束。 2.股薄肌围绕肛门 从大腿根部的第1个切口自皮下向肛旁做一隧道，直达肛门前方。在肛门的前、后、左、右距肛门1.,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,5cm处各做1个2cm长的放射状切口，切开皮下，保护前、后正中缝，左、右切口各分离出1束肛提肌，以便与前、后正中缝一起用于肌肉及肌腱通过的滑车。将4个切口在皮下彼此贯通（图12.14.2.2-3A、B）。 3.将股薄肌,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,手术步骤：,自大腿皮下隧道拉至肛门周围，通过上、左、下、右4个滑车在隧道内环绕肛门一周，再将肌腱通过前方的滑车拉紧后缝合固定于对侧坐骨结节骨膜处（图12.14.2.2-4）。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,注意事项：,术中应妥善保护股薄肌的神经血管束，损伤血管后肌肉可能发生部分坏死，招致手术失败。肌腱应在附着处切断，以便保持肌腱长度。股薄肌放在隧道内应当适当拉紧，拉紧肌腱前，大腿应伸直并取内收位。肌腱拉紧后用丝线牢固地缝合于坐骨结节骨膜上。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,注意事项：,肛周的切口应成放射状，离开肛缘至少1.5cm以上，防止裂开造成术后感染。肛周皮下隧道内放置抗生素溶液，可预防感染。伤口不放引流。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,术后处理：,股薄肌移植肛门外括约肌成形术术后应禁食3d，然后进流质饮食数天，最好在术后3d以后再排便。术后病儿若感腹胀，可嘱病儿坐便桶排便，外展下肢，弯曲腰部并可用手压迫下腹部协助排便。如肛口过紧，可轻轻扩肛。待切口愈合后每日训练排便，内收大腿使肛门收紧，外展大腿及弯曲腰部可放松肛门。每日定期训练，家长应当予以指导和督促。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,并发症：,1.移植后肌肉坏死或感染是主要的并发症。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。特别不要损伤血管，否则易致肌肉坏死。预防感染的方法是：术前应彻底消毒手术野，操作中应仔细止血。因术中要做成较长的皮下隧道，隧道内积血是造成术后感染的重要原因。,手术资料：股薄肌移植肛门成形术,并发症：,2.术中缝合肌腱前如未将肌肉拉紧，术后会影响手术效果。但也不可牵拉过紧，否则可造成便秘及粪便贮留，甚至可继发巨结肠。术中缝合固定肌腱之前，必须将大腿放在内收位置，否则会使股薄肌松弛，影响手术效果。,谢谢！,