危重病人的管理【深度讲解】
危重病人的管理,张素兰,1,行业参考,各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者。 -重症医学,概念,2,行业参考,六衰,3,行业参考,生命八征,4,行业参考,你的眼 他的命,病 人 全 身 共 有 21 根 管 子,生命之托,5,行业参考,APACH II 评分,A、急性生理功能评分（APS）,B、年龄及慢性疾病评分,C、风险系数：手术治疗和非手术治疗,6,行业参考,危重病人入院、转科、出科做任何检查应由医生护士护送病人。接收科室护士接到电话后立即准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。,危重病人安全管理,一个流动的、无缝的 连续的ICU环境,7,行业参考,遇危重病人病情发生异常，医生如果不在场， 护士除立即通知医生外，应迅速采取抢救措施 最基本的五项急救首要措施,危重病人安全管理,8,行业参考,最基本的五项急救首要措施,体位仰卧、侧卧或端坐位,开放气道保持呼吸道通畅,建立静脉通路应通畅可靠,纠正水电酸硷失衡-平衡盐液糖水,急救首要 措施,有效吸氧鼻导管或面罩,9,行业参考,急救原则先救人再治病,10,行业参考,配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。 长期的模拟训练，提高动手能力， 情景演练，善于总结,危重病人安全管理,11,行业参考,抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时和家属沟通，听取家属意见。 护士必须严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。,危重病人安全管理,12,行业参考,对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。医护记录要一致。 一个：先抢救，后记录 两个： 一人操作，一人记录 三个：团队合作、能者多劳 发挥个人优势,危重病人安全管理,13,行业参考,危重患者的基础护理 人性化的三短、四洁 危重患者的皮肤管理 压疮、浸渍皮肤 放射性皮炎、张力性水泡 “六勤一注意”： 勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更换、勤整理， 注意交接班。,危重病人安全管理,14,行业参考,危重患者的情绪管理 清醒病情轻 清醒者和昏迷患者分开 创造安静舒适良好的环境 家属探视后有反馈 纳入交班内容 重点患者“话疗” 集束化镇静、镇痛策约 患者同意认可,危重病人安全管理,15,行业参考,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,口咽通气管： 长度为耳垂到口角的距离 适宜于舌后坠患者 反转置入法 直接置入法 两条胶布各绕口咽通气管一周 固定于面颊部,16,行业参考,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,鼻咽通气管： 长度为鼻外孔到下颌角 适宜于牙关紧闭患者 有鼻息肉、鼻腔外伤、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通气管 防止鼻腔粘膜压伤，1-2天更换鼻咽通气管1次，并于另一鼻孔插入。,17,行业参考,呼吸器的使用 气管插管：插管成功后 一定要听双肺呼吸音,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,18,行业参考,呼吸机的使用 参数设置：VT68ml/kg， R1620次/分，I：E：1：1.52 FiO2：40%60%。 吸痰前后2分钟纯氧 通气过度可导致血压下降， 护士不可任意调节呼吸机参数 长期带机者每周更换呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接头松脱。 使用呼吸机的患者不能脱离护士 及时解除呼吸机报警 VAP的预防 停电或呼吸机丧失功能的应急预案 1.床头抬高3002.每日唤醒并进行脱机训练3.预防消化性溃疡4.预防DVT形成5.使用氯已定进行口腔护理,各种支持疗法与高级手段呼吸系统,19,行业参考,心率与心律 设置有效的报警线 开启声音报警 识别常见的心律失常 抗心律失常药物的正确使用,各种支持疗法与高级手段循环系统,20,行业参考,有创血压 CVP监测,各种支持疗法与高级手段循环系统,21,行业参考,CVP与BP变化的关系及处理,补液试验：取等渗盐水250ml,于510min内经静脉滴入，若BP升高而CVP不变，提示血容量不足；若BP不变而CVP升高3-5cmH2O,则提示心功能不全,22,行业参考,无创心输出量监测,各种支持疗法与高级手段循环系统,胸部阻抗法,超声检测法,23,行业参考,有效的胃肠减压 高质量的“进口” 1.抬高床头450 2.如无禁忌，加用胃肠动力药：吗丁啉 3.术后患者不用等到有肠鸣音或排气、排便 （文献报道：国外术后8小时就可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量200ml应暂时停止输注 或降低速度 潴留量100ml增加输注速度20ml/h 潴留量200ml可维持原速度,各种支持疗法与高级手段消化系统,24,行业参考,各种支持疗法与高级手段消化系统,补充性肠外营养适宜的时间输注， 严防脂血产生，影响血标本采集 洁净的“出口”,25,行业参考,尿量是危重患者 第二心输出量 小时尿量的意义 CRRT治疗,各种支持疗法与高级手段泌尿系统,26,行业参考,危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮监测的必要性 防止酮症酸中毒 案例分析：男，68岁，结肠癌术后 5天，早晨医生查房发现患者呼之不应 ，呈昏迷状急诊转入ICU，T：360， P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg， 昏迷的原因？,各种支持疗法与高级手段内分泌系统,27,行业参考,正确的标本容器 有效标本 严防脂血,标本的有效采集,28,行业参考,检验危急值,危重病人感染控制的关键手卫生,护士应具备的八大能力,31,行业参考,危重病人护理常规,32,行业参考,33,行业参考,ICU是治疗危重病人的高效场所,欢迎讨论,34,行业参考,
