高血压基础知识培训（高血压类）
高血压产品知识培训,1,高血压讲课,一） 血液：由血细胞和血浆两部分组成 血细胞-红细胞、白细胞、血小板 血浆-水分和各种溶质,一、背景知识,2,高血压讲课,血管共有三种类型：动脉、静脉以及毛细血管 血管将血液送往全身各处 血液从心脏出发，流入动脉，并沿静脉返回，毛细血管则连接动脉和静脉,二）血管,3,高血压讲课,血压-指在血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。 收缩压-心缩期动脉血压上升，达到最高点的数值 舒张压-心舒期动脉血压下降，降至最低点的数 影响血压波动的因素-心输出量、外周阻力、大动脉管壁弹性、循环血量与血管容量、神经调节,三）血压,4,高血压讲课,高血压定义-未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg时诊断为高血压。 高血压的特点：三高、三低、三误区 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、服药率低、控制率低 三误区：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药,二、高血压病,5,高血压讲课,血压水平的定义和分类（WHO/ISH,6,高血压讲课,继发性高血压-高血压是由一些疾病所引起的一种症状，故称之为症状性高血压或继发性高血压。 原发性高血压-高血压病是一个独立的疾病，有自己的发生发展规律和临床表现。 绝大多数高血压患者是原发性高血压，只有10%的患者是继发性高血压,高血压分类,7,高血压讲课,遗传-高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女以后发生高血压的比例亦高。 饮食-盐类、脂肪酸、氨基酸、饮酒等 高血压最密切相关的是Na+，高钠促使高血压可能是通过提高交感张力增加外周血管阻力所致。 故饮食中K+、Ca+摄入不足、Na+/K+比例升高时易患高血压，高K+高Ca+饮食可能降低高血压的发病率,原发性高血压的病因,8,高血压讲课,1、高血压并发血管病变 动脉粥样硬化、胸主动脉扩张和屈曲延长 2、高血压并发脑卒中 3、高血压并发心脏损害 左室肥厚、心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常 4、高血压并发肾脏损害 5、高血压并发视网膜病变 6、高血压合并高脂血症 7、高血压合并糖尿病,高血压的并发症,9,高血压讲课,治疗目标-最大限度地降低心血管病的残废和病残的总危险 降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 治疗方法-非药物治疗和药物治疗,高血压的治疗,10,高血压讲课,控制和减轻体重：许多研究都证实，超重或肥胖是血压升高的重要因素。 限制钠盐的摄入：研究表明，盐的摄入量与高血压患病率之间呈线性关系。也就是说，每天摄入的盐越多，患高血压的可能性越大。 临床研究表明，限制食盐摄入量对原发性高血压的确有 效，患者常常在限制盐的摄入后血压下降，停止限盐后血压又 上升。每人每天食盐摄入量以不超过6g为好,非药物治疗,11,高血压讲课,限制饮酒：酒精的摄入量与高血压密切相关，特别是与收缩压关系更大。长期中等量以上的饮酒会引起高血压、高血脂和血管损害，并可导致严重的心、脑并发症。 加强体育锻炼，适当增加体力活动： 调整情绪，保持心情愉快：情绪在血压高低上扮演着一个独特角色，快乐情绪使收缩压下降，而焦虑则使舒张压上升,非药物治疗,12,高血压讲课,药物治疗高血压采取以下原则： 1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小 2.为了有效地防止靶器官损害，应选用长效制剂稳定降压 3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗,药物治疗,13,高血压讲课,降压机理：通过利尿作用，使血容量减少，心输出量降低，达到降压的效果。 主要有：双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、美布他尼、呋噻米、阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶,利尿剂,14,高血压讲课,纳催离（吲达帕胺缓释片） 寿比山（吲达帕胺片,利尿剂,临床上多见产品,15,高血压讲课,降压机理：主要是通过体内一系列反应减小心脏血液输出量而产生降压作用。 主要有：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔,阻滞剂,16,高血压讲课,倍他乐克（酒石酸美托洛尔,阻滞剂,临床上多见产品,17,高血压讲课,降压机理：通过选择性抑制血管紧张素转换酶（将血管紧张素转换为血管紧张素的酶）活性，使血管紧张素的产生减少，血管扩张，外周阻力降低，从而达到降压的效果。 ACEI主要有：卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、培哚普利等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,18,高血压讲课,开博通（卡托普利片） 洛丁新（盐酸贝那普利片） 蒙 诺（福辛普利钠片） 雅施达（培哚普利,ACEI,临床上多见产品,19,高血压讲课,ACEI优先适应证：2007欧洲高血压指南 心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、 心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 和 代谢综合征等,20,高血压讲课,降压机理：通过抑制血管紧张素受体的产生，有利于血管扩张，外周阻力降低，从而达到降压的效果。 ARB主要有：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦 应用：适用和禁用对象与ACEI同，目前主要用于ACEI治疗发生干咳的患者。 优点：ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，治疗作用与ACEI相似或更强。 副作用：有轻微头痛、头晕，干咳3%，比ACEI显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶用高血钾,血管紧张素受体拮抗剂（ARB,21,高血压讲课,安博维（厄贝沙坦片） 科素亚（氯沙坦钾片） 代文（缬沙坦胶囊,ARB,临床上多见产品,22,高血压讲课,ARB优先适应证：2007欧洲高血压指南 1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征,23,高血压讲课,妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄,ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证,24,高血压讲课,降压机理：通过抑制血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性，抑制或阻滞细胞膜兴奋时钙离子进入平滑肌细胞，从而抑制血管平滑肌收缩，使血管松驰而扩张，从而降低血管外周阻力，产生降压效果。 分两类：非二氢吡啶类-地尔硫卓、维拉帕米 二氢吡啶类-硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平等,钙拮抗剂CCB,25,高血压讲课,心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类拮抗剂。优先选择使用长效制剂,钙拮抗剂CCB,26,高血压讲课,圣通平（硝苯地平缓释片） 拜新同（硝苯地平控释片） 络活喜（苯磺酸氨氯地平片） 波依定（非洛地平缓释片） 乐息平（拉西地平片） 司乐平（拉西地平缓释片,CCB,临床上多见产品,27,高血压讲课,长效钙通道阻滞剂2007欧洲高血压指南 推荐用于: 脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等,没有强制禁忌证,28,高血压讲课,2007ESC/ESH指南推荐联合: 噻嗪类利尿剂与ACEI， 噻嗪类利尿剂与ARB， 钙拮抗剂与ACEI， 钙拮抗剂与ARB， 钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， - 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂,29,高血压讲课,高血压病的定义？ 高血压有哪两类？病因是什么？ 不同类高血压患者的降压目标是什么？ 重温各类降压药的适应症、不良反应、禁忌症、慎用症,本节重点,30,高血压讲课
