新生儿窒息复苏后课件

新生儿窒息复苏后,新生儿窒息复苏后护理查房,新生儿窒息复苏后,病情介绍,患儿黄元英毛毛,生后34分,因窒息复苏后34分钟由产科转入院.患儿系孕2产1, 孕41周+6天于2013年11月7日23:11因疤痕子宫、胎膜早破在我院产科行剖宫产出生，出生时羊水III度混浊,脐带绕颈1周, 出生有窒息抢救史，出生1分钟阿氏评分4分,经清理呼吸道、刺激、面罩加压给氧后5分钟阿氏评分7分,继续复苏抢救后10分钟阿氏评分9分,未开奶,未解大小便,因存在高危出生因素经家属同意后转入我科住院治疗,新生儿窒息复苏后,体格检查,体温不升,心率166次/分,呼吸40次/分,SPO2 35%,体重3.2KG,精神反应欠佳,哭声小，时有呻呤，胸廓隆起，呼吸节律不整，口唇及四肢肢端紫绀，可见吸气三凹征,新生儿窒息复苏后,诊断,1 新生儿轻度窒息复苏后 2 新生儿吸入性肺炎 3 HIE,新生儿窒息复苏后,入院处理,入院后给予辐射台保暖、洗胃吸痰、心电、呼吸、血氧监测、头罩吸氧等处理，下病危通知经处理后患儿血氧升至8390之间，仍呼吸费力，01：00后患儿反复出现血氧下降至65左右，予加大氧流量、复苏囊加压吸氧后血氧上升到90左右，02：10患儿出现全身紫绀，血氧下降至40左右，经复苏囊加压给氧后无好转，02：30给予留置胃管，经充分清理呼吸道后协助医生行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，经处理后，患儿肤色好转，血氧恢复正常，继续予呼吸机辅助呼吸，抗炎，支持对症等处理,新生儿窒息复苏后,护理诊断,1 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关。 2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。 3 感染的危险与免疫功能底下有关。 4窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关。 5 家长恐惧与病情危重有关,新生儿窒息复苏后,护理措施,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,1仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高22.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态,新生儿窒息复苏后,立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,1. 2 洗胃，及时清理呼吸道，给予1%苏打水或盐水50100ml洗胃，温度3032以清除吸入胃内的羊水等物,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,1. 3 建立有效的静脉通路保证药物应用。由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰及肺气肿，故采用微量输液泵控制输液速度及输液量，使药物均匀及时地输入体内，输液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量的记录,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,1. 4 采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度，当血氧饱和度95%时，间断鼻导管吸氧0.51L/min或不吸氧，当血氧饱和度在85%94%时改为持续低流量吸氧，当血氧饱和度85%时，可给头罩吸氧58L/min，缺氧改善后一般足月儿吸氧0.51L/min，早产儿或低体重儿氧流量为0.30.5L/min，避免长时间高浓度给氧,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,15喉镜下经口或鼻气管插管 在复苏过程中出现以下指征者要求在20s内完成气管插管。指征为： 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者； 羊水胎粪污染且患儿分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下。 应用气囊面罩复苏器，胸廓扩张效果不好，仍有紫钳。 需要气管内给药者。 极低出生体重儿,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,16使用呼吸机,新生儿窒息复苏后,一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关,6呼吸机的使用 (1) 呼吸机辅助通气新生儿护理规范 (2)意外情况及其处理 (3)如何吸痰,新生儿窒息复苏后,呼吸机辅助通气新生儿护理规范,1： 在患儿肩下垫一小毛巾，使颈伸展气道开放. 2： 观察患儿胸廓起伏与呼吸机是否同步、听诊双侧呼吸音是否对称，注意患儿有否呼吸困难表现，使用呼吸机后，若患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜，反之，则证明通气不足，应寻找原因，及时发现管道漏气，痰堵等情况，并及时予以处理,新生儿窒息复苏后,呼吸机辅助通气新生儿护理规范,3：观察呼吸机管道有否受压、扭曲。 4： 观察湿化瓶中水位有否下降，及时添加无菌蒸馏水，避免干吹。 5：及时清理集水杯及管道里的冷凝水，注意避免冷凝水反流入患儿气道中,新生儿窒息复苏后,呼吸机辅助通气新生儿护理规范,6： 听诊肺部啰音情况，及时有效地吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时最好两人配合严格无菌操作，观察吸出痰液的量、颜色及性质并记录。 7： 观察并记录气管导管插入深度，严防气管导管移位及意外拔管，发现胶布松脱或潮湿后随时更换，搬动患儿及翻身时应固定气管导管以防脱出，患儿烦躁时可遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带,新生儿窒息复苏后,呼吸机辅助通气新生儿护理规范,8 ： 加强病情观察，观察并记录意识、HR、R、SPO2、面色、口唇、甲床颜色及出入量。 9 ：每天口腔护理2-3次。 10：每2-4小时更换体位一次，观察皮肤的完整性，尤其注意观察骨突，受压部位，否形成压疮。 11：呼吸机报警时应及时查明原因予以处理。 12：保持室内空气新鲜，病房每日定时通风换气2次，每次30分钟，注意床单位的清洁消毒,新生儿窒息复苏后,意外情况及其处理,1：堵管：赌塞物多为粘液或凝血块。发生部位常在气管导管顶端前1-2cm处，通常为不完全性堵塞。发生堵管的患儿若有自主呼吸，则可出现明显的吸气性呼吸困难和青紫，气囊加压给氧示有感到阻力。呼吸机监测PIP（吸气峰压）增高，血气表现Paco2增高PaO2降低。若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插,新生儿窒息复苏后,意外情况及其处理,2：脱管：发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，PIP（吸气峰压）降低，用复苏囊进行人工呼吸时青紫不能缓解。发生脱管应拔出重新插管。 3：插管过深 导管顶端易进入右侧支气管，右肺易产生肺气肿，甚至气胸，左肺则易发生肺不张。临床表现为右侧呼吸音或胸廓运动强于左侧。若怀疑插管过深 ，应床边摄胸片调整长度，双侧呼吸音对称后，重新固定导管,新生儿窒息复苏后,意外情况及其处理,4：自主呼吸与呼吸机对抗（人机对抗） 人机对抗时，患儿烦躁不安，PaO2波动很大，易发生低碳酸血症和气压伤。 处理方法：改变通气方式，由控制通气改为触发通气。 提高呼吸机参数 ,主要提高PIP（吸气峰压）和RR（呼吸频率）。 抑制自主呼吸：使用镇静剂或肌松剂,新生儿窒息复苏后,如何吸痰,1: 完整的吸痰包括清除口腔、鼻腔、咽部及人工气道内的痰液。 2: 吸痰时应动作轻柔，吸出干净、尽量减少损伤。 3: 根据气道插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度。吸痰管的外径一般是气管插管内径的1223合适。 4: 气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。 5: 吸痰前先给患儿吸高浓度氧气1-2分钟，或用复苏囊加压给气至SPO2 95%以上再进行吸引,新生儿窒息复苏后,如何吸痰,6: 吸痰负压早产儿13.3KPa（100mmHg），足月儿20.0KPa（150mmHg）。 7: 吸痰时边旋转边吸引边退出，缓慢拔出吸痰管，吸引动作要轻柔，吸引时间一般超过10秒，不超15秒。 8: 吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸咽部、鼻腔的痰液。若吸痰过程中出现低氧血症，应暂时吸痰，立即予复苏囊加压给氧或连接呼吸机纠正缺氧，症状改善后继续吸痰。若患儿气道分泌物粘稠，可用注射器向气管导管内注入0.5-1ml生理盐水稀释痰液后再吸引。 9: 当吸净气管，口腔，鼻腔分泌物，用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气。痰鸣音双肺听不到则为干净,新生儿窒息复苏后,2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关,因新生儿体温调节中枢发育不全，体温调节功能差，加之新生儿窒息后呼吸循环欠佳，因此必须保暖，出生后立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，保持室温2628，相对湿度55%65%，可将患儿置于辐射台，病情稳定后置于暖箱中保暖，准时测出皮肤温度36.537之间,新生儿窒息复苏后,2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关,新生儿窒息复苏后,3 感染的危险与免疫功能低下有关,严格消毒隔离，无菌技术操作，勤洗手及加强环境管理，定时通风，空气消毒，合理使用抗生素，预防院内感染,新生儿窒息复苏后,4 窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关,4. 1 应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，应用心电监护以随时监测患儿心率、呼吸、SpO 2 、BP，注意患儿神志、肌张力、体温、尿量和窒息所致的各系统症状，如有异常及时通知医师采取相应处理措施,新生儿窒息复苏后,4 窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关,4. 2 合理喂养，根据病情推迟喂奶时间，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮无力者或使用呼吸机应给鼻饲喂养，喂奶时需细致耐心，避免移动，宜取右侧卧位，上身抬高，以免呕吐再度引起窒息，鼻饲应选择细软胃管，防止食管及胃粘膜损伤，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察胃内有无潴留，若潴留量低于上次奶量20%则喂奶量应减去潴留量，若20%需停喂1次，鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况,新生儿窒息复苏后,5 家长恐惧与病情危重有关,对有恐惧心理的家长，进行耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长配合,新生儿窒息复苏后,经过精心治疗及护理,患儿11月9日16：30予停用呼吸机辅助呼吸，拔除气管导管，改头罩吸氧5L/分。患儿停机后无明显紫绀，吸奶好，改暖箱内头罩吸氧。11月13日改为箱内吸氧3L/分。患儿血氧正常，皮肤红润，于11月18日停氧。继续治疗后患儿吸奶好，奶量90ML, ,血氧正常，精神反应好，,哭声响亮，口唇皮肤红润，前囟平软，呼吸平稳，四肢活动好，肢端温暖。于11月20日治愈出院,新生儿窒息复苏后,O(_)O谢谢聆听