典型的痉挛模式（古柏书屋）

典型的痉挛模式部位表 现 模 式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯干患侧骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收言语功能障碍 ABC分类及失语症特征表ABC分类主 要 特 征1皮质性失语综合征外侧裂周失语综合征Broca失语表达不流利，理解好，复述差Wernicke失语表达流利，理解极差，复述差传导性失语表达流利，理解好，复述差分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语表达不流利，理解好，复述好经皮质性感觉性失语表达流利，理解极差，复述好经皮质性混合性失语表达理解都不好，复述好完全性失语表达理解复述都不好命名性失语表达理解复述都好，命名极差2皮质下失语综合征基底节性失语缄默声低非流利，理解复述好丘脑性失语话少声低流利，理解差，复述好吞咽障碍 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别项 目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干双侧大脑半球性质出血、梗死出血、梗死、多发性梗死病因双侧迷走神经核及其核下纤维病损双侧皮质脊髓束病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱锥体束征无双侧构音发声困难、有鼻构音障碍、无鼻音吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期 （一）急性期康复内容：1、床上正确的体位摆放 2、患肢关节的被动活动3、翻身训练 4、准备坐起和站立 5、准备做无划圈运动的步行 6、上肢训练7、从仰卧位到床沿 8、坐位平衡训练4 准备坐起和站立 有控制地伸、屈膝的训练l 为避免下肢活动时引起上肢的联合反应，让患者作Bobath式握手，伸直双肘并将双上肢高举过头。PT托患者足底，被动地屈其膝，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝。成功后，再让他主动地、有控制地伸、屈膝。 踝背屈训练l PT被动地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈踝。 模拟负重l 让患者用伸直的下肢的足底顶住PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力，并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝。5 准备作无划圈状运动的步行l Bobath认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式：髋、膝伸展，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈，只好利用划圈步态。克服的方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。髋伸展位的屈膝训练l 患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下，PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。骨盆旋前训练l 仰卧，立起病膝，让患者主动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。起初患者不一定能主动完成，这时PT可帮其完成。内收、外展股的训练l 仰卧、双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，如成功，再在桥形姿势下内收、外展下肢。6 上肢训练活动肩胛带l 仰卧位或健侧卧位。被动地向上、下、前而不向后地活动肩胛带，待阻力消失后，再指示患者主动地向前上方伸直上肢。促进伸肘l 让患者用伸直的上肢主动地、间歇地推PT的手以促进伸肘。伸展病侧躯干l 患者仰卧，伸病侧上肢高举过头，PT一手持其手，另一手扶其肩，以该上肢为轴，使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌。7 从仰卧位坐到床沿l 侧卧位，治疗师一手放在患者的颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。l 仰卧位，治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边，用健侧肘支撑上身坐起。8 坐位平衡训练 重心患侧移动训练l PT持患者处于RIP位的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位。 重心前后移动训练l 让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内挟紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。 患侧上肢负重训练l 让患者坐于治疗床上将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。 轮椅到床的转移训练l 轮椅与床呈45度角，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗亚急性期康复治疗运动疗法（此张自己加）l （一）坐和准备站起的训练l （二）站起训练l （三）坐下的训练l （四）行走训练l （五）臂的控制训练l （六）肘的独立的和有控制的运动的训练l （七）俯卧位和跪立位训练（一）坐和准备站起的训练 1、骨盆控制和躯干旋转训练l 一字形并排地放置三张椅子，让患者采Bobath式握手，双上肢伸向前下，抬起臀部，轮流坐到三张椅子上。当他能不用眼看就能坐到椅子的中央上时，他就能控制骨盆和躯干的旋转；当向病侧的椅子上坐时，也就训练了用病侧的臀部负重。2、患侧髋部内收和骨盆旋前的训练l 让患者采取坐位，将病腿跨在健腿上，以练习病股的内收和骨盆的旋前。 3、提腿训练l 患者取坐位，PT从患者的足底托起病腿，待由于伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，慢慢地放下它，在下放的过程中，让患者练习控住它。4、屈膝大于90的训练l 患者采取坐位，由PT将患者的膝被动地屈曲大于90。待由于伸肌痉挛而引起的阻力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝，并将足后滑到椅子座的下方（二）站起训练1、前上伸上肢法l 让患者采取Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。2、健腿坐床沿、病腿先落地法l PT持患者处于RIP位的病侧上肢予以支持，病腿落地后，伸髋，让膝负重，稳定后，健足也落地，PT撤出支持的手，让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重。（三）坐下的训练l 坐下时先慢慢地下降臀部，先虚坐几次(即臀部下降到接近椅子时立刻抬起，反复数次)，然后真正坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制，以免突然坠落椅子中。练习如有困难，可先用高的椅子训练，成功后再换用正常的椅子。 （4） 行走训练 1、 站立相 （1）病腿静态负重训练l 患者采站位，PT牵患者处于RIP位的病侧上肢，使体重转移到病腿上，练习病腿的静态负重。（2）病腿的动态负重l 病腿站，健腿向前和向后迈小步，这样病腿不仅要负重，而且在健腿运动时还要保持平衡。（3）病腿在负重条件下的伸屈膝l 让患者在前后大踏步的姿势上站立，病腿在后，让他将体重转移到前方的健腿上，然后练习小范围、不用力的伸屈膝。2、迈步相（1）在不屈髋条件下的屈膝训练l 俯卧位，膝关节屈曲90度，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。（2）髋膝屈曲动作训练l 立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈步。（3）髋内收膝屈曲动作训练：l 立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收、膝屈曲动作。 （4）迈步前的训练l 患者主要的困难是由于伸肌痉挛而不能屈膝和背屈踝，此时PT可托其足底将其腿托离地面，高度恰与正常迈步时相同，待由于伸肌痉挛而出现的阻力消失之后，再让患者练习提起小腿而不使骨盆上抬，足下放时，应轻柔和能控制； （5）迈低步的训练l 由于高抬腿会引起痉挛，故应由膝引导迈低步，落地时要慢。（6）足跟着地的训练l 在足跟着地尚未负重之前，练习小范围、不用力的伸屈膝，以保持膝在再迈步时的灵活性。l （7）侧方行走训练l 先向健侧走，后向病侧走。在向病侧走时，是病侧负重的良好训练。（五）臂的控制训练 1、促进伸肘 （1）肘关节间歇压缩法l PT持患者前伸的、处于RIP位的病侧上肢，让患者伸肘推PT的手，PT对之施加间歇的反抗以压缩肘关节，由于牵拉可以促进屈肌，压缩可以促进伸肌，故对肘伸肌有促进作用；（2）推拉法l 让患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牵拉其手，继之以推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。 2、上肢控住和定位放置训练（1）控住训练l 将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上，然后释放，让患者练习将肢体控制在该位置上不动。 （2）定位放置训练l 在控住成功的基础上，患者训练主动地将肢体定位在ROM的各点上并由此向上和向下运动，然后再返回原处。（六）肘的独立的和有控制的运动的训练l 1、在坐位上举手过头，触头顶，再伸直手；举手过头，触对侧耳、肩，再伸直；l 2、坐位，采Bobath式握手，将双手举到口边，在返回。l 3、仰卧位，将患侧上肢外展，伸肘，指示患者屈肘以触自己的口，然后返回伸肘位。l 4、在仰卧位上用旋后的手的尺侧触同侧的肩； （七）俯卧位和跪立位训练1、手膝位训练l 保持患侧上肢抗痉挛位充分负重，指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡，在抬起健侧上下肢，使患侧充分负重2、膝立位训练l 治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动上肢。3、单膝跪位训练l 患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。（三）恢复期的康复治疗 1)分离运动及控制能力训练l 患者仰卧位，支撑患侧上肢于前屈90，让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的时间，或患侧上肢随治疗师的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸自己的前额、另一侧肩部等部位。（一）改善步态的初步训练l 1、踝背屈大于90的训练2、准备迈步的训练l 3、迈小步的训练 4、滑板训练 1、踝背屈大于90的训练l 健足在前、病足在后地大踏步地站着，在病足踵不离地的条件下背屈病踝，将体重转移到前方的健腿上。2、准备迈步的训练l 在上一训练的姿势上，使病踵离地但趾不离地，然后再返回踵着地的状态。3、迈小步的训练l 健足站，病足试着向前和向后迈小步。4、滑板训练l 滑板是下方有四个可以向各个方向转动的滑轮的板子，让患者一足站立，另足踏于其上作训练。健足站，病足滑动时，练习病足活动的灵活性；病足站，健足滑动时，练习病足的负重和平衡。