临床血液学主管医学检验师练习题 (2)

临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 第五章 诊断酶学一、A1 1、下列哪项一般不可见AST/ALT1（）。 A、肝硬化 B、重症肝炎 C、病毒性肝炎 D、心肌梗死 E、肌肉损伤 2、在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感（）。 A、ALT B、AST C、ALP D、GGT E、LD 3、关于血氨酶法测定的叙述下列哪项不正确（）。 A、在谷氨酸脱氢酶催化下，-酮戊二酸与氨生成谷氨酸并伴有NADH的变化 B、硫酸铵可作为氨的标准液 C、在340nm测定NADH的增加量 D、全部试剂必须用去氨水配制，操作过程避免氨污染 E、显著溶血标本不能用于氨测定 4、以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为（）。 A、340nm，从小到大 B、340nm，从大到小 C、405nm，从小到大 D、405nm，从大到小 E、280nm，从小到大 5、ALT与AST比值最常用于鉴别（）。 A、病毒性肝炎与肝硬化 B、肝硬化与脂肪肝 C、病毒性肝炎与中毒性肝炎急性 D、慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎 E、梗阻性黄疸与溶血性黄疸 6、下列关于乳酸脱氢酶叙述错误的是（）。 A、细胞中LDH含量比血清高100倍 B、标本宜贮存在4 C、LDH同工酶和CK-MB联合检测可用于助诊急性心肌梗死 D、LDH有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同 E、LDH主要存在于细胞质中 7、连续监测法测定CK的试剂盒中最常加入的激活剂是（）。 A、同型半胱氨酸 B、谷胱甘肽 C、巯基乙醇 D、N乙酰半胱氨酸 E、二腺苷5磷酸 8、NAD+或NADP+所含的维生素是（）。 A、烟酸 B、烟酰胺 C、吡哆醇 D、吡哆醛 E、吡哆胺 9、下列哪一项酶学指标可以作为慢性乙醇中毒诊断的较敏感指标（）。 A、ALT B、ALP C、GGT D、AST E、LDH 10、“酶胆分离”通常是哪种疾病的征兆（）。 A、急性心梗 B、肝坏死 C、肝癌 D、脂肪肝 E、胆石症 11、细胞酶的释放量受下列因素影响，除外（）。 A、各种酶的测定波长及反应速率 B、细胞内外酶浓度的差异 C、酶的相对分子量 D、酶的组织分布 E、酶在细胞内的定位和存在形式 12、影响酶促反应的因素不包括（）。 A、酶浓度 B、pH C、温度 D、激活剂 E、操作者 13、下列哪种酶是血浆特异酶（）。 A、胆碱酯酶 B、脂肪酶 C、转氨酶 D、乳酸脱氢酶 E、淀粉酶 14、LD5同工酶的四聚体组成为（）。 A、H4 B、M4 C、H3M D、HM3 E、H2M2 15、AST测定的基质是（）。 A、丙氨酸和-酮戊二酸 B、丙酮酸和谷氨酸 C、门冬氨酸和-酮戊二酸 D、草酰乙酸和谷氨酸 E、谷胱甘肽和丙氨酸 二、A2 1、男性，42岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛6h，伴大汗，频吐，查体：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），心率132次/min，左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性冲音阳性，此时应紧急检查何种血清酶（）。 A、CK B、ALT C、AMY D、ACP E、CK同工酶 2、38岁，女性，右膝外上方肿痛4个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已经超过中线，远端距关节面不足1cm，诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸酶活性（）。 A、极度升高 B、中度升高 C、明显升高 D、轻度升高 E、不升高 三、A3/A4 1、男，43岁，5小时前曾大量饮酒，出现上腹部剧烈持续疼痛2小时，弯腰时腹部可减轻，体温36.6，疑为急性胰腺炎。 <1> 、诊断急性胰腺炎最需检查的生化指标是（）。 A、血淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、血肾功能 D、血钾、肌酐清除率 E、血钾、钠、氯 <2> 、还有哪种疾病可引起血淀粉酶升高（）。 A、胃炎 B、急性肝炎 C、腮腺炎 D、心肌炎 E、肾炎 <3> 、治疗后期更有价值的指标是（）。 A、血淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、血尿淀粉酶 D、肌酐清除率 E、血钾、钠、氯 <4> 、有诊断价值的血淀粉酶值应超过（）。（血淀粉酶正常参考值30110U/L） A、200U/L B、350U/L C、400U/L D、500U/L E、1000U/L 2、男性，28岁，自感乏力，厌油，食欲减退，畏寒，高热3天，体温39，巩膜黄染，诊断为病毒性肝炎。 <1> 、反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是（）。 A、ALT B、AST C、LDH D、GGT E、ALP <2> 、在恢复期内，下列哪项指标仍升高时，指示肝炎未愈（）。 A、ALT B、AST C、LDH D、GGT E、ALP <3> 、最有利于了解严重程度的选项是（）。 A、ALT/AST B、ALT/c-AST C、c-AST/m-AST D、m-AST/c-AST E、m-AST/ALT 3、患者，女性，49岁，因畏食、恶心和类感冒综合征8天就诊，两天前见尿液呈暗色。TBIL63mmol/L，AST936U/L，ALT1500U/L，ALP450U/L，白球比例1.71。 <1> 、.该患者最有可能患的是（）。 A、急性病毒性肝炎 B、流感 C、胃炎 D、慢性迁延性肝炎 E、肝硬化 <2> 、为进一步了解肝细胞损伤程度及预后，应查（）。 A、ACP B、血清总蛋白 C、IgG D、-GT E、线粒体AST 四、B 1、A.二聚体B.三聚体C.四聚体D.五聚体E.六聚体 <1> 、CK是由两种亚基（M亚基和B亚基）组成的几聚体（）。 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、LD是由两种亚基（M亚基和H亚基）组成的几聚体（）。 A、 B、 C、 D、 E、 2、A.Mg2+B.Cl-C.Fe2+D.Cu2+E.PO43- <1> 、对AMY有激活作用的离子是（）。 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、对CK有激活作用的离子是（）。 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 C 【答案解析】 常见疾病ALT和AST及其同工酶的变化见下表。【答疑编号100064109】 2、【正确答案】 A 【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，使血中该酶活性浓度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。 【答疑编号100064099】 3、【正确答案】 C 【答案解析】 血氨酶法测定的原理同ALT测定原理一样。连续监测法测定血清ALT活性浓度采用酶耦联反应，L-丙氨酸和-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处连续监测吸光度下降速率，从而计算出ALT活性浓度。 【答疑编号100064097】 4、【正确答案】 A 【答案解析】 以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为340nm，从小到大。 【答疑编号100064094】 5、【正确答案】 A 【答案解析】 AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化。 【答疑编号100064092】 6、【正确答案】 B 【答案解析】 酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳酸脱氢酶（LD）在融冻时被破坏，在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜贮存在4的环境下。 【答疑编号100064089】 7、【正确答案】 D 【答案解析】 CK-NAC试剂盒即含有CK活化剂，名为N-乙酰半胱氨酸。 【答疑编号100064087】 8、【正确答案】 B 【答案解析】 维生素PP包括尼克酸（又称烟酸）和尼克酰胺（又称烟酰胺）两种物质。NAD+和NADP+：即烟酰胺腺螵呤二核苷酸（NAD+，辅酶）和烟酰胺腺螵呤二核苷酸磷酸（NADP+，辅酶），是维生素PP的衍生物。NAD+和NADP+主要作为脱氢酶的辅酶，在酶促反应中起递氢体的作用，为单递氢体。 【答疑编号100064083】 9、【正确答案】 C 【答案解析】 酒精能诱导微粒体生物转化系统，使血清GGT升高。所以可以采用GGT作为慢性酒精中毒诊断的较敏感指标。 【答疑编号100064081】 10、【正确答案】 B 【答案解析】 重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中丙氨酸氨基转移酶（ALT）可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，多为肝坏死征兆。 【答疑编号100064078】 11、【正确答案】 A 【答案解析】 缺氧、能源供应缺乏、坏死和创伤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因，此外还受B、C、D、E的影响，与酶的测定无关。 【答疑编号100064074】 12、【正确答案】 E 【答案解析】 影响酶促反应的因素主要有酶浓度、底物浓度、pH、温度、电解原及辅酶、激活剂及抑制剂等。 【答疑编号100064071】 13、【正确答案】 A 【答案解析】 血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。 【答疑编号100064067】 14、【正确答案】 B 【答案解析】 LD是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（H3M）、LD5（M4）。 【答疑编号100064064】 15、【正确答案】 C 【答案解析】 AST的测定原理：门冬氨酸和-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处监测吸光度的下降速率，从而计算AST活性。即测定的基质为门冬氨酸和-酮戊二酸。 【答疑编号100064062】 二、A2 1、【正确答案】 C 【答案解析】 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后23h开始升高（也有延至12h后升高者），多在1224h达峰值，25d下降至正常。 【答疑编号100064115】