临床化学主管检验师学习资料 (14)

临床医学检验主管技师考试辅导临床化学 钙、磷、镁代谢与微量元素一、钙、磷、镁代谢钙、磷、镁的生理功能钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。（4）重要的调节物质：影响膜的通透性；在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；是许多酶的激活剂。2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收）影响吸收的因素：肠管的pH：偏酸时促进吸收；食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。（3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。排泄：主要是肾。2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。（1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。总结果：升高血钙、降低血磷。（升钙降磷）血钙降低刺激甲状旁腺激素分泌。（2）降钙素：由甲状腺旁细胞合成分泌。总结果：降低血钙、降低血磷。（降钙降磷）血钙升高刺激降钙素分泌，二者呈正比关系。（3）活性维生素D：在肝、肾作用下，维生素D3转变成活性维生素D，即1,25-（OH）2-D3。总结果：升高血钙、升高血磷。（升钙升磷）钙、磷、镁测定的临床意义1.血钙测定：（1）测定方法：1）离子钙测定：钙离子选择性电极。2）总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法（普遍应用）等。（2）参考值：血清总钙：2.032.54mmol/L离子钙：0.941.26mmol/L（3）临床意义：1）血清钙升高：高血钙症比较少见原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤甲状旁腺素异位分泌恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因维生素D中毒，长期大量服用维生素D时而引起其他：肾上腺功能不全、酸中毒、脱水等情况2）血清钙降低：较多见，尤多见于婴幼儿。甲状旁腺功能低下。维生素D缺乏：婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。新生儿低血钙症：新生儿期常见惊厥原因之一。长期低钙饮食或吸收不良。严重肝病、慢性肾病、尿毒症等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。血pH影响血清游离钙浓度：酸碱中毒总钙不变,离子钙可有改变。酸中毒，游离钙增加。2.血磷测定：包括有机磷和无机磷。无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。（1）测定方法：血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。酶法是一个偶联反应，反应中使NADP+还原成NADPH。该方法不受有机磷酸酯的干扰。（2）参考值：血清磷：0.811.45mmol/L1）血清无机磷升高：甲状旁腺功能减退；慢性肾功能不全：血磷上升，血钙降低；维生素D中毒；其他：甲状腺功能亢进、酮症酸中毒等情况。2）血清无机磷降低：原发性或继发性甲状旁腺功能亢进；维生素D缺乏：见于佝偻病、软骨病等；肾小管病变。3.血镁测定：镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。（1）测定方法：多采用化学法。如Calmagite比色法、达旦黄比色法、甲基麝香草酚比色法。（2）参考值：甲基麝香草酚比色法：成人：0.671.04mmol/L（3）临床意义：1）血清镁升高：肾功能不全，特别是在少尿、无尿时期。其他：甲低、Addison病、多发性骨髓瘤等。2）血清镁减低：多见，且常伴有水电解质紊乱。镁摄入量不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻等。尿排镁量过多，如肾功不全多尿期，服用利尿剂等。甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮症、糖尿病酸中毒时也可出现血镁降低。例题机体缺钙的病因不包括：A.长期日照不足B.维生素D摄入不足C.食物中钙磷比例不当D.肾功能障碍E.只补维生素D答疑编号700812070101正确答案：E二、微量元素（一）微量元素分布及生理功能微量元素：指其含量以毫克或更少/每千克组织来计算的元素（含量占体重0.01%以下元素）。微量元素的生理功能：酶的激活剂；构成体内重要的载体及电子传递系统；参与激素和维生素的合成；影响生长发育、免疫系统的功能。（二）微量元素与疾病的关系1.铁：体内含量最丰富的微量元素。（1）生理功能维持正常造血功能：铁是血红蛋白的主要成分，铁缺乏时可引起缺铁性贫血参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程对其他微量元素代谢的影响：缺铁可致锌、钴、镁、铅的代谢障碍（2）测定方法：多采用化学比色法，如亚铁嗪比色法、双联吡啶比色法、菲洛嗪比色法等。血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力来表示。血清总铁结合力（TIBC）：在血清样品中加足量的铁标准液使运铁蛋白被铁饱和。过量的铁用MgCO3除出，离心取上清液，按测血清铁的方法求出铁的含量，即为TIBC。铁饱和度血清铁/总铁结合力100%（3）临床意义：血清铁增高：溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。血清铁降低：常见于缺铁性贫血、急性或慢性感染、恶性肿瘤等。血清总铁结合力增高：缺铁性贫血、急性肝炎等。血清总铁结合力降低：见于肝硬化、肾病、尿毒症等。2.锌：锌是体内含量仅次于铁的微量元素，在正常成人体内含量为22.5g。锌在小肠上皮细胞内吸收，从粪便、尿、汗、头发及乳汁排泄。可以测定血锌或发锌判断体内含锌情况。可作为多种酶的功能成分或激活剂。促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成。增强免疫及吞噬细胞的功能。抗氧化、抗衰老、抗癌；3.铜：正常人体内含铜100200mg，约50%70%存于骨骼和肌肉内，20%存于肝。成年人每日摄取铜2mg可满足生理需要。参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存。构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质。与DNA结合，与维持核酸结构的稳定性有关。许多氧化酶含有铜。Wilson病时血清铜明显降低。4.硒：人体内含硒量约1421mg。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组成成分。参与辅酶A和辅酶Q的合成。和视力及神经传导有密切关系。对某些有毒元素和物质的毒性有拮抗性。刺激免疫球蛋白和抗体的产生。可以保护心肌的正常结构、代谢和功能。调节维生素A、C、E、K的代谢。具有抗肿瘤作用：克山病、心肌缺血、癌、多发性硬化症、肌营养不良等时血硒降低。5.铬：成人体内含铬6mg，日摄入量5150g。形成葡萄糖耐量因子，协助胰岛素发挥作用；降低血浆胆固醇及调节血糖；促进血红蛋白的合成及造血功能。6.钴：维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。维生素B12缺乏可导致叶酸的利用率下降，造成巨红细胞性贫血。恶性贫血、急性白血病时血清钴降低，慢性粒细胞白血病时血钴升高。7.锰：正常人体内含锰1220mg。锰是多种酶的组成成分和激活剂，与蛋白质合成及生长、发育有密切关系。参与造血及卟啉合成。构成Mn-SOD，有抗衰老作用。8.氟：成人体内含氟量约2.6g。氟为牙齿和骨骼的必需成分，与牙齿和骨骼的形成有关。缺氟易生龋齿，氟多可增加斑釉齿及骨密度。9.碘：人体含碘量约11毫克。碘是构成甲状腺激素的必需成分。甲状腺素的功能是维持生长及智力发育和调节能量代谢。缺碘可发生地方性甲状腺肿及呆小症。为防治地方性甲状腺肿，应食用加碘盐。例题（B型题）A.氟B.硒C.锌D.钙E.碘1.地方性呆小病和甲状腺肿与那种元素缺乏有关：答疑编号700812070201正确答案：E2.克山病和大骨节病与哪种元素缺乏有关：答疑编号700812070202正确答案：B3.佝偻病年与那种元素缺乏有关：答疑编号700812070203正确答案：D 第5页