儿童常见病、特殊疾病的安全用药知识

儿童常见病、特殊疾病的安全用药知识作者：墨稿稿一、儿童常见病的安全用药知识3(一)发热3(二)热性惊厥4（三）上呼吸道感染5(四)咳嗽9(五)哮喘10(六)腹泻11（七）便秘13(八)缺钙14(九)缺铁(缺铁性贫血)15(十)维生素A缺乏症16(十)维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病17(十)锌缺乏症18(十三)外伤18(十四)皮肤疾病19二、特殊疾病的安全用药知识21本篇以儿童常见病、特殊疾病为线索，以一问一答的形式，介绍儿童常见病、特殊疾病治疗用药的选用原则，用药方法与用药注意，包括是否需要使用、什么情況才需要使用，一般使用什么药物，使用时的注意事项等，以便家长了解儿童常见疾病治疗用药的选择思路与方法，以更好的配合医生的治疗及做到合理用药，同时达到儿在家合理、安全用药的目的。一、儿童常见病的安全用药知识(一)发热1、什么情况下需要使用退热药?答:发热是人体对感染的一种反应，略高于正常体温的中低热(37.5-38.5)时，机体处于更好的抗感染防御状态，此时不应对患儿进行强行退热。使用退烧药的目的是:(1)缓解发热给患儿带来的不适，以便患儿能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力；(2)预防患儿可能因为高烧引起的高热惊厥。世界卫生组织建议，如果腋下温度超过38.5，且患儿烦躁不安，应及时给患儿退热治疗。如果既往有热性惊厥病史，体温在38.0时，也应该使用退热药物。2、发热时如何选用退热药?答:退热属于对症治疗，降低体温，増加机体舒适感。如果患儿体温不超过38.5，可选择温水浴物理降温，但温水浴只适合中低热或发热过程的散热期，不适合中高热或寒战期，当体温超过38.5时，应在医生指导下使用药物退热，儿童常用布洛芬或对乙酰氨基酚等缓解症状，两者的退热效果相似，但也有一定的差异。3个月患儿可以使用对乙酰氨基酚:每46小时口服一次，在24小时内不超过4次:6个月患儿，可以使用布洛芬:每68小时口服1次，在24小时内不超过4次，体温恢复正常要及时停药。每次用药剂量应根据儿童年龄、体重，并遵照所服药品说明书个体化给药。同时需要注意避免穿过多衣服或包裹过于严密，以免影响散热，并适当多饮水以利于机体散热。另外，有蚕豆病的儿童适合使用布洛芬退热。3、使用退热药要注意什么?答:(1)不要超量使用:应按照其体重计算其用量，切忌因退热效果不好，超剂量或超频次使用，同时需要认识到退热只是一种辅助手段，很多疾病都可以引起发热，主要应针对疾病本身进行治疗。另外，很多药物在肝脏代谢，包括退热药，存在一定的肝肾毒性和神经毒性，所以切忌盲目使用，且连续使用一般不超过三天，如服用三天病情无好转或者服用过程中病情明显变化，应及时就医。(2)避免用量不足:家长常因担心药物的副作用，擅自减少剂量，期望达到同样的目的，这样也是不妥当的因为剂量不够，无法达到预期目的，导致需要使用更多的剂量。(二)热性惊厥1、小儿高热惊厥该如何预防及使用退热药?答:在疾病初期使用退热药预防患儿体温过高，一般情况下患儿体温超过38.5服用退热药，有高热惊厥史的患儿体温超过38就要服用退热药预防惊厥。单纯性的高热惊厥患儿远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗，高热惊厥持续状态(持续30分钟以上)或具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，应同时或后续到儿科神经专科进一步诊治。2、小儿在家里发生高热惊厥可以吃药吗?答:大多数的高热惊厥呈短暂发作，持续时间13min，不必急于使用止惊药物治疗，应保持呼吸通畅，防止跌落或受伤;勿刺激患儿，切忌掐人中，撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害;抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免室息。在发生抽搐时，禁止喂药，因容易误吸。及时送医院，让医生评估发生惊厥的原因并对症治疗。（三）上呼吸道感染1、普通感冒有什么处理原则?答:普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、清淡饮食、保持鼻、咽及口腔卫生，避免继发细菌感染等。药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液仅用于以下情况:(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，针对基础疾病或并发症的静脉给药。(2)合并严重腹泻、呕吐或高热导致脱水、电解质紊乱者。2、医生对普通感冒是怎么对症治疗的?要注意什么?答:普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物，普通感冒主要是对症治疗，对症治疗的药物有:(1)减充血剂:如麻黄碱【非处方药甲类】，能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。市面上此类药一般含有麻黄碱成分，为处方药，减充血剂连续使用不宜超过7天。(2)抗组胺药:如氯雷他定【非处方药甲类】，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患儿的打喷嚏和流涕状。(3)解热镇痛药:如布洛芬【非处方药甲类】、对乙酰氨基酚【非处方药乙类】等，用于缓解普通感冒患儿的发热、咽痛和全身酸痛等定状。(4)祛痰药:如氨溴索【非处方药甲类】等，普通感冒后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉，可使用祛痰药促进痰液排出。选用这些药物时须注意:(1)有相应症状才须针对该症状选用药物。(2)尽量选用单一成分的药物。(3)根据不同年龄段的儿童选择合适的药物品种及相应的剂量。(4)较多为处方药，应咨询专科医生后再用药。3、感冒初发，需要马上用药、看病吗?答:用药别太早。孩子刚刚流点清鼻涕或咳嗽两声，有的家长就立即给孩子吃上药或马上看医生，结果本来无大碍的轻微感冒，由于到医院发生交又感染，而导致其他感染性疾病。 感冒是自限性疾病，如果孩子症状轻微，吃、喝、拉、撒都正常，不需急于吃药和看医生。但不等于可以放松警惕，很多危重疾病刚开始时也是轻微的，如果症状加重、精神状态明显改变，以及时就诊为佳。4、如果不是普通感冒，是流感时医生用什么药?如何选用药物?答:除了和普通感冒类似的对症处理外，还包括抗病毒治疗，可以选择神经氨酸酶抑制剂类药物(如奥司他韦【处方药】等)，其在儿童使用的安全性比较高，在症状出现后尽快开始，最好在48小时内使用，至少用药5天。流感症状重，并发症多，不建议自行处理，到医院就诊为佳。5、孩子感冒时有哪些用药注意?答:(1)慎用退热药:只有当体温超过38.5时，才使用退热药。(2)忌用抗菌药物:儿童感冒多是由病毒引起，使用抗菌药物往往无效。仅在继发细菌感染或合并细菌感染性扁桃体炎、支气管炎或肺炎时，才考虑合用抗菌药物。(3)禁用成人药:成人药物只在成人做过药物试验，在儿童身上使用时药物安全性未知。有些家长在孩子感冒后，给孩子服用成人感冒药，会产生一些副作用，如“速效伤风胶囊”“感冒通”等，对骨髓造血系统产生抑制作用，影响儿童血细胞的生成，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低儿童的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。(4)不能随意输液，因为是否输液与好得快慢没有必然关系，如上文所述，只在某些情况下才需要输液。盲目输液风险较大，其不良反应发生率和严重程度要高于其他给药途径。对于患普通感冒的孩子，用药原则是能口服不打针，能肌注不输液。(5)用药忌过多:孩子感冒家长着急，为了让感冒早点好，有些家长往往同时给孩子服用好几种感冒药，其实这种做法是相当危险的。目前感冒药的名称很多，但其药物成分大多类似，药物作用也大同小异。如果两种以上感冒药同时服用就相当于加大了药物剂量，不良反应的危险性会倍增。6、鼻塞、流鼻涕时用什么药?注意什么?答:鼻塞、流鼻涕是因感冒过程中病毒引起鼻黏膜炎症或充血分泌物大量增加或黏膜水肿使鼻腔变得狭窄。这一病理过程一般会随着感冒的好转症状会慢慢缓解，只要患儿精神状态好，还能正常吃饭睡觉、玩要，一般无需用药。家长可以做的，就是尽量让患儿觉得更舒服点，比如:及时帮他擦干浄鼻涕，不时用清水洗一下鼻子周围:6个月以下的患儿可多喝些母乳，6个月以上的患儿多补充水等等，严重的时候可以考虑用生理海盐水帮助患儿清洗鼻腔。如果症状一直未改善，或者伴随出现发热、流脓涕、耳痛等症状时，就需要及时就医，以排除是否并发其他部位的细菌感染。如果患儿是过敏体质或者出现流鼻涕、打喷嚏的情况，需要警惕过敏性鼻炎的发生，可以在医生的评估与指导下选择糖皮质激素喷鼻或者口服抗过敏药物。7、感冒时可给患儿吃抗菌药物吗?答:只有感冒合并细菌感染或者继发细菌感染时才需要用抗菌药物。因为绝大部分的感冒和咽炎是由病毒引起的，使用抗菌药物无效，而且会增加发生不良反应的风险，还会导致细菌耐药。所以单纯感冒不需也不应该用抗菌药物。当感冒合并或者继发细菌感染时才需要用抗菌药物，是否合并或者继发细菌感染，则由医生判断，判断后由医生决定是否需要用抗菌药物。8、普通感冒需要做雾化治疗吗?答:普通感冒一般不需要雾化治疗。当患儿出现以下情时，才考虑在医生指导下进行雾化治疗。(1)严重咳嗽(吐奶、无法入睡)；(2)分泌物黏稠、不易咳出;(3)气道过于敏感;(4)合并喘息、急性炎症。9、孩子得了急性喉炎要用激素吗?答:急性喉炎是感冒时常见的合并症之一，绝大多数由病毒(有时是细菌)进入口咽后感染喉部所致，其典型表现是声嘶、喉鸣，甚至犬吠样咳嗽、呼吸困难，根据病情，可考虑口服、雾化吸入、肌肉注射甚至静脉注射使用肾上腺糖皮质激素。此时不要闻激素色变，激素是急性喉炎的救急治疗药物，可是救命用的，它可以缓解喉部水肿，保证呼吸通畅。至于激素的副作用无需过虑，短期使用是安全的。后续治疗根据感染情况使用或不使用抗菌药物。10、儿童急性扁桃体炎应如何用药?需要注意什么?答:儿童急性扁桃体炎也是一般感冒常见的合并症，处理方法:(1)首先区分是病毒性感染还是细菌感染。病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，其可随感冒好转而逐渐恢复。细菌感染性的扁桃体炎，需选用抗菌药物治疗，但抗菌药物为处方药，且不良反应多，应由医生明确诊断后遵医嘱用药。需要强调的是，如高度考虑或确定为链球菌感染，需要足量、足疗程使用有效抗菌药物2周或以上，否则容易导致肾炎、心内膜炎、风湿热等其他疾病。(2)除以上处理外，也可以进行局部药物治疗，包括使用含漱液、局部含片等，也有一定疗效。如年龄较大的儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶等进行漱口(四)咳嗽1、是否咳嗽都要用药?什么时候、什么情况才需要用止咳药?答:咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的一种保护机制，一般情况下无需刻意去抑制它。如果咳嗽比较剧烈，影响了患儿的进食与睡眠，就需要使用合适的止咳药物进行治疗。至于选用何种止咳药，则需要看导致咳嗽的病因。因为咳嗽原因较多，且咳嗽药为处方药，部分止咳药尚有上瘾的可能，所以咳嗽药的选择还是交由儿科医生决定，家长只需要了解原则、配合治疗即可。2、什么情况需要用祛痰药?答:祛痰药是一类可以使痰液黏稠度降低且易于咳出，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物，间接发挥镇咳、平喘的作用。如患儿出现咳嗽有痰且不易咳出，可在医生的指导下择祛痰药。祛痰药药物主要有三类:a.抑制痰液的分泌；b.破坏痰液内部结构，稀释痰液:c.促进气管纤毛活动类祛痰药。需由医生判断痰多的主要原因，针对性选择祛痰药。祛痰药偶可致恶心、呕吐，用量不宜过大。患儿痰不多时，可多喝水、拍背等稀释痰液，以便排出，而先不用药。3、儿童慢性咳应如何治疗和用药?答:临床上咳超过1月者称为慢性咳。咳长达1月，家长们绝大多数已经带着孩子多次就医。症状仍不能缓解，说明不是常病因导致的咳嗽，此时重点要查明病因，而不能抱着幸心理继续使用止咳药。而儿童慢性咳的原因很多，如迁延性或慢性呼吸道感染哮喘、过