儿童安全用药的基本知识

儿童安全用药的基本知识目录一、药品不良反应与防范3二、药品说明书与安全用药12三、儿童看病就医与安全用药15四、药物的正确使用21五、关于儿童剂量31六、儿童的准确给药33七、儿童服药方法37八、儿童用药的依从性39九、药疗与安全用药40十、非处方药(OTC药物)的购买与安全使用42十、儿童安全用药注意事项45十、哺乳期用药与儿童用药安全56十三、儿童误服与药物中毒的防范与处理58十四、关于药品的安全存放64十五、静脉输液的安全使用68十六、外用药、五官科用药的正确使用72十七、雾化吸入药物的安全使用75作者：墨稿稿以一问一答的形式，从各方面、各角度介绍了儿童安全用药的通则、原则性内容和基本内容，帮助家长对儿童安全用药有一个较全面、正确的认识与了解，为家长掌握儿童安全用药基本知识、基本技能提供帮助。一、药品不良反应与防范1.为何说“是药三分毒”？答：因为大部分药物都要经过肝脏代谢或肾脏排泄，无形中增加了肝、肾负担，可能会对肝、肾有不同程度的损害。另外，药物本身对身体除了有好的治疗作用外，还或多或少存在副作用，对身体可能有不同程度的伤害。再有，药物制剂中，也含有其他的辅料成分，对身体也有不同程度的伤害。所以，人们常说的“是药三分毒”是有科学道理的。2.什么是药品的不良反应？答：药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。通俗地讲，就是患者按照医生开具的处方或药品说明书上的使用方法和剂量使用了药物后，由于使用此药物而出现的一些诸如腹泻、头晕、呕吐、皮疹等与治疗没有关联的反应。例如，患儿服用对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）后出现寻麻疹；服用头孢克洛干混悬剂（希刻劳）出现腹泻等。3.什么是严重药品不良反应？答：严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应。（1）导致死亡；（2）危及生命；（3）致癌、致畸、致出生缺陷；（4）导致显著的或永久的人体伤残或器官功能损伤；（5）导致住院或者住院时间延长；（6）导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述情况的。4.什么是新的药品不良反应？答：新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。或说明书中虽有描述，但不良反应的性质、程度、后果或频率与说明书描述不一致或严重的，也属于新的药品不良反应。5.药品不良反应包括哪些方面？答：（1）变态反应：亦称过敏反应。是少数患者对某种药物的特殊反应，与剂量无关，常不可预测。表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。如果遇到此类症状，应当立即停止用药，常见的容易发生变态反应的药物有青霉素类抗菌药物、破伤风抗毒素等，使用这些药物前必须按规定进行皮肤过敏试验。(2)毒性反应:在治疗剂量下，由患者的个体差异、病理状态合并用药等原因引起个体对药物敏感性增加而引发的损害。如氨基糖苷类药物(庆大霉素、卡那霉素等)导致儿童耳聋，氨基比林引起严重的白细胞缺少症，氯霉素引起新生儿的“灰婴综合征”。有些毒性反应是不可逆的，应立即停药。(3)副作用:治疗剂量下，与用药目的无关的不适反应。如长期服用碳酸钙等补钙药物引起的便秘等。出现较轻的副作用时，可咨询医生、药师，不需擅自停药或者减量，副作用较严重时，建议就医。(4)后遗效应:停药一段时间后残存的药理效应。如服用某些催眠药后次晨的嗜睡现象等。(5)继发反应:不是药物本身的效应，而是药物主要作用发挥后的间接结果。例如长期应用广谱抗菌药物后，由于敏感细菌被消灭，不敏感的细菌或真菌大量繁殖，外来细菌也乘虚而入，从而引起的二重感染。(6)特异性反应:因先天性遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关、也与一般人群不同的有害反应。如有些人红细胞膜内的葡萄糖一6-磷酸脱氢酶有缺陷，服用磺类药物、阿司匹林、伯氨喹等药物后容易出现溶血反应(蚕豆病)。(7)药物依赖:长期使用某些药物后，药物作用于机体产生的一种特殊的精神状态和身体状态。从药物角度说，就是药物具有成癮性从患者角度，成为依赖性，包括生理依赖和药物依赖。如安眠药长期服用后，对药物会产生依赖。(8)停药综合征:一些药物在长期应用后，机体对这些药物己产生了适应，若突然停药或减量过快，易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情反复或临床症状反跳的现象。如糖皮质激素类药品在长期应用后突然停药会出现停药综合征。(9)致癌作用、致畸作用、致突变作用:药物引起的三种特殊毒性，是药物和遗传物质或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。如母亲孕期服用沙利度胺造成新生儿的“海豚肢畸形”，母亲孕期服用已烯雌酚造成女儿的阴道癌。6、儿童用药后如何观察药品不良反应?答:用药前，家长应了解患儿所用的是哪些药品，仔细阅读所用药品的说明书或者咨询医生、药师，了解所用药品可能发生的不良反应及根据患儿的病理生理情况，分析可能发生的不良反应。用药后，针对可能发生的不良反应密切观察患儿用药后的反应，如皮肤是否出现皮疹、精神状态是否正常等，发现异常及时咨询医师或药师。7、儿童发生药品不良反应后，家长应怎样处理?答:儿童用药后，如发生了药品不良反应，应立即查阅药品说明书，了解是否为说明书中载明的药品不良反应，并咨询医师或药师的处理意见，如为严重药品不良反应，应立即停药并到医院进行诊治。另外，要口头向经治医师或药房药师报告药品不良反应，请医师在病历上记录患儿的药品不良反应信息，下次看病时还要告知医生。8、如何防范儿童发生药品不良反应?答:防范儿童发生药品不良反应的措施包括:不随意用药;按医生、药师的指引用药;知晓说明书上的不良反应并关注儿童用药后是否出现类似反应记录、记住儿童曾发生的不良反应，看病时告知生，不再使用曾发生不良反应的药物:用药后，密切观察，出现不良反应及时处理。9、发生药品不良反应后，如何报告药品不良反应?答:儿童用药后出现不良反应，家长应主动向经治医师或医院药房药师报告，也可以向购药药店的药师报告，或者打电话向当地市药品不良反应监测中心报告。医师或药师会根据患儿的用药情况及发生不良反应的情况，填写份详细的药品不良反应记录，内容包括:药品名称、厂家、批号规格、用法用量、用药疗程、用药时间、发生不良反应的时间、具体表现、处理方法(措施)、处理结果等。这份记录不会暴露个人隐私，医师或药师会将药品不良反应上报给国家药品不良反应监测中心，通过数据分析，得出安全用药的相关信息，以提醒更多的人注意防范。10、儿童为何容易发生药物性耳?答:儿童的内耳及听神经正处于生长发育时期，对耳毒性药物比较敏感。另外，新生儿和婴幼儿由于肾功能不健全，对药物排泄能力差，药物更容易在体内蓄积，更容易发生药物性耳聋。因此，家长在患儿生病时勿病急乱投医，应及时向专业儿科医生、儿科药师咨询，不随意增加药量，不随意给患儿用药。11、哪些药物可能会导致儿童听力损伤甚至耳聋?答:目前发现的耳毒性药物达100多种，常见的有以下几类：(1)氨基糖苷类抗菌药物常见的有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、小诺霉素、托布霉素等。这些药物不仅全身使用时有耳毒性，中耳局部使用时对内耳也有毒性。所以，临床上使用此类抗菌药物时要严格按照儿科专科医生、专科药师的指导用药(2)非氨基糖苷类抗菌药物常见的有红霉素、氯霉素、万古霉素、多粘菌素B等。如氯霉素全身应用时具有耳毒性，局部滴耳也可引起听力下降。多黏菌素可引起前庭损害，有时也会产生耳鸣，但无听觉损害，这种神经症状容易在鞘内注射较大剂量时出现，停药后可缓解。(3)抗肿瘤药物常见的有顺铂、长春新碱、氮芥、甲氨蝶呤、博来霉素等，使用不当皆可损伤内耳毛细胞，造成不可逆耳聋。(4)利尿药临床常用利尿药呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)、依他尼酸(利尿酸)等可引起听力损伤，而且多是双侧对称性，常常伴有耳鸣但通常是可逆的。(5)解热镇痛药阿司匹林、非那西汀、保泰松等。其中，最常见的是阿司匹林引起40分贝的双侧对称听力损失，多数可逆，但也有因误用药造成严重耳鸣后遗症和永久性听力损伤的情况(6)中药乌头碱、重金属盐(汞、铅、砷等)，如果使用不当都会导致不可逆性耳聋。由此，为了孩子的健康，勿随意给孩子使用药物，应在儿童专科医生、专科药师指导下用药。12、如何应对用药后的“不适”?答:(1)胃肠反应无论是口服药物还是静脉注射，都可能引起胃肠的不良反应，导致儿童出现恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适应对措施:服药期间避免喝含糖量高的饮料、果汁等;饮食宜清淡，易消化，减轻肠胃负担。(2)头晕有的感冒药中含有伪麻黄碱成分，可能会引发血管收缩，血压、血糖、眼压增高等副作用，使儿童出现头晕的症状。应对措施减少高强度的运动，让儿童放松身体，同时给儿童喝温水，加速药物的排泄，从而缓解不适。(3)多汗退热药的作用是通过调低体温中枢的温度设定点来达到退热目的，当体温中枢将温度设定点降低时，人体就会接收到信号，减少产热并增加散热。而散热需经过皮肤蒸发水分、排尿等生理过程，所以使用退热药后出汗较多，属于正常现象。应对措施:儿童在服药后大量出汗时，家长可以用汗、纱布等及时拭干皮肤表层的汗液，同时给儿童喝适量的温水，补充身体水分，缓解出汗后的口干症状。二、药品说明书与安全用药1、为何家长要擅于阅读药品说明书?答:药品说明书是国家药品监督管理局核准，指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据，是具有法律意义的文书。药品说明书内容主要有:药品名称、适应证、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应、药物相互作用和贮存条件等，这些内容都与患者用药密切相关，作为家长，在给孩子用药前应认真阅读，如有疑问要及时咨询药师或医生。2、如何正确阅读与理解药品说明书的相关内容?答:家长给患儿用药前，需仔细阅读药品说明书，重点阅读:适应证、剂量、用法、禁忌、不良反应、主要注意事项，不能与哪些药物合用，哪些疾病禁用或慎用，还有适用年龄，生产厂家、有效期贮要求等，以及与儿童相关的其他内容。(1)了解药品的名称:正规的药品说明书都有药品的通用名、商品名、英文名、化学名(其中非处方药无化学名)。使用者一般只要清楚药品的正名即通用名，就能避免重复用药。因为一种药只有一个通用名(国家规定的法定名称)，不像商品名有若干个。(2)了解药品的适应证:并非有适应证的药物都适合你的孩子应由医生结合患儿情况确定是否合适使用。(3)了解药品的剂量:严格按照说明书推荐的剂量和用法使用般说明书用量都为成人剂量，老人、小孩必须正确折算后再服用。(4)了解药品的用法:如饭前、饭后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用还是注射，都必须仔细看清楚。(5)了解药品的禁忌:如有禁忌情况，应禁止使用。(6)了解药品的慎用情况:如患儿有慎用情况，须由医生决定可否使用，或咨询医师、药师后使用，并密切观察患儿用药后的反应。(7)了解药品的不良反应:不良反应是指用药后可能出现的药物副作用等，应密切观察患儿用药后的反应，一旦出现需及时处理。（8）对于“注意事项”的要求，应引起注意与重视，并做好各方面的准备与应对。3.药品说明书写的不良反应越多药品就越不安全吗？答：我们阅读一篇说明书时会发现，有的药品说明书中列出的不良反应很多，有的却很少，是否列出的药品不良反应越多越不安全呢？不一定，因为这说明我们对这种药的不良反应的了解更为详尽。某些药品说明书写着“尚不明确”时，不一定没有药品不良反应，而是目前还不清楚它有什么不良反应。3、药品说明书写的不良反应越多药品就越不安全吗?答:我们阅读药品说明书时会发现，有的药品说明书中列出的不良反应很多，有的却很少，是否列出的药品不良反应越多越不安全呢?不一定，因为这说明我们对这种药的不良反应