腹痛的鉴别

腹痛鉴别诊断1.根据发病的缓急（1）突然发生的腹痛：多见于急性胃肠穿孔，异位妊娠破裂，肝、脾破裂，腹主动脉夹层动脉瘤破裂，胆道蛔虫症，肠系膜上动脉栓塞等。（2）急性发病：多见于急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、尿路结石、急性痢疾、急性间歇性卟啉病、糖尿病酮症酸中毒。（3）慢性发病：多见于慢性胃炎、溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、炎症性肠病、肠结核、慢性盆腔炎、结核性腹膜炎等。2.根据腹痛的部位（1）肝、胆疾病多位于右上腹部。（2）胃及胰腺疾病多位于中上腹部。（3）肠道疾病多位于中腹或中下腹部。（4）妇产科疾病多位于下腹部。（5）肾脏、输尿管疾病多位于后腰或患侧侧腹部。（6）腹痛部位的转移，对腹痛的病因诊断有参考价值。如急性阑尾炎早期腹痛位于中上腹部，后转移到右下腹部。输尿管结石，随着结石的移动，腹痛的部位也有变动。3.根据腹痛的性质（1）呈绞痛者：多由于腹腔内空腔器官的平滑肌剧烈收缩或扩张引起，如肾绞痛、胆绞痛、肠绞痛。（2）呈持续性痛者1）由炎症引起：多见于胆囊炎、肝炎、胰腺炎。2）由缺血引起：多见于缺血性结肠炎、肠绞痛。3）由实质器官的被膜扩张引起：多见于肝脏充血、肾盂积水、急性肾炎。4）侵及痛觉神经引起：多见于急性腹膜炎、腹腔神经节受累。（3）持续性痛阵发性加重：多见于急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。（4）牵涉性痛对病因的诊断亦有帮助，如胆道病变，疼痛可放射到右肩胛下部；胰腺疾病，疼痛可放射到右后背；输尿管结石，疼痛可放射到会阴部或大腿内侧。（5）腹痛时辗转不安、喜按，多见于绞痛，如胆道蛔虫症；拒按，多见于腹膜炎。4.影响腹痛的因素（1）夜间疼痛明显，溃疡病、胰腺癌、慢性胰腺炎。（2）呕吐后腹痛减轻，急性胃炎、幽门梗阻。（3）排便后腹痛减轻，急性胃肠炎、急性肠炎。（4）饭后腹痛减轻，溃疡病；饭后腹痛加重，慢性胰腺炎、胰腺癌、肠绞痛。5.腹痛的伴随症状对腹痛的病因诊断有帮助（1）伴有休克：多见于腹腔脏器穿孔、破裂、严重感染、严重缺血及胸部疾病，如急性心肌梗死。（2）伴有呕血：多见于溃疡病、胃癌、胆道出血。（3）伴有腹泻：多见于急性胃肠炎、痢疾、炎症性肠病、过敏性紫癜、急性出血坏死性肠炎。（4）伴有血尿：多见于泌尿系结石、急性肾小球肾炎、肾动脉栓塞。（5）伴有黄疸：多见于肝、胆系统疾病，胰腺疾病。（6）伴有休克：多见于腹部脏器破裂。（7）伴有便秘：多见于肠梗阻、铅中毒。（8）伴有高热：多见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性坏死性肠炎。（9）伴有腹部包块：多见于腹腔脓肿、癌肿、卵巢囊肿扭转。6.腹部外伤后发生腹痛，应考虑腹腔内脏器破裂、穿孔7.有腹部手术史而发生急性腹痛，应注意有无肠梗阻8.腹腔穿刺液检查对腹痛的鉴别诊断有帮助，尤其对决定是否进行手术治疗有帮助（1）为不凝固的血液：多见于肝、脾及异位妊娠破裂。（2）为棕红色的血液：多见于急性坏死性胰腺炎，而且其中淀粉酶也明显升高。（3）若为棕色血液而且有恶臭：多见于肠坏死。（4）若混有食物：多见于胃、十二指肠穿孔。（5）若混有胆汁：多见于胆囊穿孔。（6）若有脓性液体：多见于化脓性腹膜炎。9.急性腹痛有下列情况时，应考虑是否需外科治疗（1）持续6小时以上的急性腹痛，经治疗不缓解。（2）有明显的腹胀。（3）肝浊音界消失，肠鸣音改变。（4）腹肌紧张，有明显的压痛、反跳痛。（5）伴有休克。（6）腹部可触及包块。