医学微生物学-第二篇 病毒学 第二十七章 急性胃肠炎病毒
,作者 :,单位 :,第27章,急性胃肠炎病毒,acute gastroenteritis virus,第一节 轮状病毒,第二节 杯状病毒,第三节 星状病毒和肠道腺病毒,重点难点,轮状病毒的致病性和微生物学检查,杯状病毒的致病性和微生物学检查,星状病毒和肠道腺病毒,急性胃肠炎病毒的分类及其所致疾病,医学微生物学（第9版）,轮状病毒,第一节,rotavirus,1. 形态结构,病毒体呈球形，直径6080 nm，二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜。 电镜下观察，病毒外形呈车轮状。,医学微生物学（第9版）,一、生物学性状,轮状病毒电镜图,2. 基因组及编码蛋白,（1）病毒基因组：为双链RNA, 由11个基因片段组成，长度 约18.55 kb。分别编码6个结构蛋白（VP1VP4、VP6、VP7）和5个非结构蛋白（NSP1NSP5）。 （2）结构蛋白：VP1VP3为内部核心蛋白；VP6为内衣壳蛋白，具有组和亚组特异性；VP4和VP7为外衣壳蛋白，为中和抗原，其中VP7具有型特异性。 （3）非结构蛋白：NSP1NSP5，在病毒复制中发挥重要作用，其中NSP4是病毒性肠毒素。,医学微生物学（第9版）,轮状病毒基因片段与编码产物示意图,（4）核酸电泳图谱：轮状病毒基因组片段在进行聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）时，由于迁移率的不同而形成特征性的电泳图谱，据此可对轮状病毒进行快速鉴定。,医学微生物学（第9版）,轮状病毒11个基因片段特征性的电泳图谱 A：A组轮状病毒 B：B组轮状病毒,3. 分组与分型 （1）分组：依据VP6，将轮状病毒分为AG 七个组 A、B、C组病毒与人轮状病毒腹泻有关 （2）分型：A组可再分型 依据VP7，分14个G血清型 依据VP4，分20个P血清型,医学微生物学（第9版）,4. 病毒培养 选用非洲绿猴肾细胞MA-104，标本接种前宜用胰蛋白酶（10 g/ml）处理，使VP4裂解成VP5和VP8两个片段，可增加病毒穿入细胞的能力。 5. 抵抗力 （1） 对理化因素有较强的抵抗力，耐酸、耐碱，耐反复冻融； （2） 55 30 min可被灭活； （3）在室温下相对稳定，在粪便中可存活数天到数周。,医学微生物学（第9版）,1. 易感人群与传播途径,医学微生物学（第9版）,二、致病性与免疫性,A组轮状病毒是婴幼儿急性腹泻最重要的病原体 （1）易感人群：6月2岁婴幼儿 （2）传播途径：主要通过粪口途径传播，也可通过呼吸道传播 （3）流行季节：多发于深秋初冬季节，在我国常被称为“秋季腹泻”,2. 致病机制,医学微生物学（第9版）,（1）典型症状：突然发病、水样腹泻、发热伴呕吐，一般为自限性；重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡。 （2）致病机制：病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损。病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌，出现严重腹泻。 （3）B组轮状病毒：引起成人腹泻，表现为黄水样腹泻，常为自限性，可完全恢复。 （4）C组轮状病毒：散发性儿童腹泻，发病率低。,3. 免疫性,医学微生物学（第9版）,（1）血清中的抗体（IgM、IgG）对同型病毒感染有保护作用 （2）肠道局部的sIgA或IFN在抗轮状病毒感染中起重要作用,医学微生物学（第9版）,三、微生物学检查,1. 病毒颗粒检测：用电子显微镜直接或免疫电镜方法检测病毒颗粒 2. 病毒核酸检测：一是通过病毒RNA的凝胶电泳，观察11个片段特殊电泳图形；二是 通过RT-PCR检测病毒核酸 3. 病毒抗原检测：常用ELISA方法检测粪便上清中的病毒抗原 4. 病毒分离和鉴定：可用MA-104细胞培养病毒后再鉴定，一般很少用于临床实验室检查,医学微生物学（第9版）,四、防治原则,1. 预防原则： 主要靠管理传染源和切断传播途径 疫苗尚在研究中，主要是口服减毒活疫苗，已进入临床试验阶段 2. 治疗原则：对症治疗为主 主要是及时输液，补充血容量，纠正电解质紊乱和酸中毒等,杯状病毒,第二节,calicivirus,1. 杯状病毒颗粒呈球形，直径约2738 nm，基因组为单正链RNA，长 度约7.3 kb7.7 kb；衣壳呈二十面体立体对称，无包膜。 2. 杯状病毒科有4个属，包括诺如病毒属、札幌病毒属、囊泡病毒属和 兔病毒属。可引起人类急性病毒性胃肠炎的杯状病毒是诺如病毒属和 札幌病毒属。,医学微生物学（第9版）,诺如病毒是1968年发现的，病毒体呈球形，直径27nm，二十面体立体对称，无包膜。 诺如病毒基因组呈高度多样性，据此可分为5个基因群和不同基因型。 诺如病毒有严格的种属特异性，仅感染人和黑猩猩，尚不能人工培养。 诺如病毒的抵抗力较强，6030分钟不能灭活。 诺如病毒是全球引起急性病毒性胃肠炎暴发流行的主要病原体之一，经粪口途径传播，传染性很强，常在人口聚集的学校、幼儿园、医院等场所引起暴发流行。患者表现为恶心、呕吐、腹痛和水样腹泻。预后好，无死亡病例。 诺如病毒感染人体后可诱生相应抗体，仅有一定的保护作用，不足以抵抗再次感染。,医学微生物学（第9版）,一、诺如病毒,医学微生物学（第9版）,二、札幌病毒,札幌病毒是1977年发现的，病毒表面有典型的杯状凹陷，棱高低不平，故被称为“典型杯状病毒” 。 札幌病毒主要引起5岁以下小儿腹泻，但发病率很低，其临床症状类似轻症的轮状病毒感染。,医学微生物学（第9版）,三、杯状病毒的微生物学检查,1. 病毒核酸检测：是杯状病毒微生物学检查的主要方法，包括核酸杂交和RT-PCR方法 2. 病毒颗粒检测：用免疫电镜方法检测病毒颗粒 3. 病毒抗原检测：用ELISA方法检测标本中的病毒抗原,医学微生物学（第9版）,四、杯状病毒的防治原则,1. 预防原则： 主要靠提高个人卫生和食品安全措施 目前尚无疫苗可用 2. 治疗原则：一般不需要住院治疗 一般患者可口服补液防止脱水，重症患者需静脉补液,星状病毒和肠道腺病毒,第三节,astrovirus and enteric adenovirus,人星状病毒是1975年从腹泻的婴儿粪便中分离得到的。 病毒颗粒呈球形，直径2830 nm，无包膜；电镜下病毒体呈星形，有56个角。 核酸为单正链RNA，长约6.4 kb7.4 kb。 人星状病毒的感染是经粪口途径传播的，冬季为流行季节，患者以儿童和老年人为主。主要症状是恶心、呕吐、腹痛和腹泻，以水样便为主，症状较轻。 感染后可产生有保护作用的抗体，免疫力较牢固。 目前尚无有效疫苗和治疗药物。,医学微生物学（第9版）,一、星状病毒,腺病毒的40、41、42三型均已经被证实可引起消化道感染，但其中以41型最多见。 肠道腺病毒的基因组为双链DNA，衣壳为二十面体立体对称，病毒体大小为7075 nm，无包膜。 腺病毒急性胃肠炎主要侵犯5岁以下小儿，患者的主要症状是腹泻，大便呈水样便或稀便。 微生物学检查可通过电镜检测病毒颗粒，也可检查病毒核酸或抗原等。 目前尚无有效疫苗和特别的治疗方法，主要采取补液等对症治疗。,医学微生物学（第9版）,二、肠道腺病毒,急性胃肠炎病毒是经消化道感染和传播、主要引起急性肠道内感染性疾病的胃肠道感染病毒，是人类食源性疾病（foodborne disease）的主要病原体。 轮状病毒呈球形，直径约80 nm，具有双层衣壳，无包膜，基因组为分节段的双链RNA。轮状病毒通过污染水源经粪口途径传播，A组轮状病毒是婴幼儿腹泻的重要病原体，B组轮状病毒是成人腹泻的病原体。 诺如病毒的基因组为单正链RNA，该病毒的感染性极强，是最主要的食源性病原之一。人星状病毒和肠道腺病毒也是婴幼儿腹泻的病原体，前者以冬季多见，后者以夏季多见。,
