医学微生物学-第一篇 细菌学 第十六章 其他细菌
,作者 :,单位 :,第十六章,其他细菌 other bacteria,第一节 棒状杆菌属,第二节 鲍特菌属,第三节 军团菌属,第四节 假单胞菌属,第五节 弯曲菌属,第六节 窄食单胞菌属,第七节 不动杆菌属,第八节 莫拉菌属,第九节 气单胞菌属,第十节 李斯特菌属,重点难点,1. 白喉棒状杆菌形态、染色、致病物质及所致疾病； 2. 白喉棒状杆菌微生物学检查和防治原则。,百日咳鲍特菌形态、染色及所致疾病和防治原则。,嗜肺军团菌传播途径及其所致疾病。,重点难点,1. 铜绿假单胞菌形态、染色、色素及所致疾病； 2. 嗜麦芽窄食单胞菌生物学性状及致病性； 3. 鲍曼不动杆菌生物学性状及致病性。,弯曲菌属生物学性状、致病性及其防治原则。,医学微生物学（第9版）,棒状杆菌属 corynebacterium,第一节,1. 形态与染色,（一）生物学性状,（1）形态：菌体细长、微弯曲，一端或两端膨大呈棒状，故名为棒状杆菌 。 （2）排列：排列不规则，呈栅栏状、V字形或L字形 。 （3）染色性： 革兰染色呈阳性。 亚甲蓝短时间染色菌体着色不均，有深染的颗粒 。 （4）异染颗粒（metachromatic granule）：指用Albert或Neisser法染色后，与菌体着染颜色不同的颗粒。 （5）异染颗粒的组成和意义：主要成分是核糖核酸和多偏磷酸盐 对鉴定细菌有重要意义。,一、白喉棒状杆菌,医学微生物学（第9版）,白喉棒状杆菌奈瑟染色 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,白喉棒状杆菌Albert染色,医学微生物学（第9版）,（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,2. 培养特性,（一）生物学性状,（1）在含凝固血清的吕氏培养基（Loeffler medium）上培养： 生长迅速， 形成圆形灰白色的小菌落，异染颗粒明显 （2）在亚碲酸钾（K2TeO23H2O）血琼脂平板上培养：使亚碲酸钾还原为黑色的金属元素碲，菌落呈黑色或灰色 。根据菌落不同形态特征，分为 重型 轻型 中间型,一、白喉棒状杆菌,医学微生物学（第9版）,重型：菌落不溶血、不规则、有条纹 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,轻型：菌落溶血、有光泽、凸起 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,亚碲酸钾血琼脂平板 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,医学微生物学（第9版）,3. 变异,（一）生物学性状,（1）细菌形态、菌落和毒力均可发生变异 （2）当无毒株携带-棒状杆菌噬菌体成为溶原性细菌时，可产生白喉外毒素,一、白喉棒状杆菌,4. 抵抗力,（1）抗寒冷和干燥 （2）对湿热抵抗力弱 （3）对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感,医学微生物学（第9版）,（二）致病性与免疫性,1. 致病物质 白喉棒状杆菌侵入机体，仅在鼻腔、咽喉等局部生长繁殖。,（1）白喉毒素（diphtherotoxin）：此毒素蛋白质毒性强、抗原性强，由A、B两个肽链经二硫键连接组成。A肽链是毒性功能区，抑制易感细胞蛋白质的合成。 B链本身无毒性， B链上有一个受体结合区和一个转位区，能与心肌细胞、神经细胞等表面受体结合，协助A链进入易感细胞。 （2）索状因子（cord factor）：细菌表面的一种毒性糖脂，即海藻糖-6-6双分枝菌酸。它能破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化 （3）K抗原：细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白，具有抗吞噬作用。K抗原有利于白喉杆菌在黏膜表面的定植。,一、白喉棒状杆菌,医学微生物学（第9版）,（二）致病性与免疫性,（4）白喉毒素致病机制：,（5）白喉毒素作用特点： 毒性作用大，1个毒素分子能杀一个细胞 机体多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏感,1. 致病物质,白喉毒素作用途径,医学微生物学（第9版）,（二）致病性与免疫性,2. 所致疾病 白喉急性呼吸道传染病,（1）传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者 （2）传播途径：飞沫或污染（多在秋冬季） （3）临床表现： 细菌与毒素共同作用引起局部症状 炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜导致窒息（早期致死原因）,一、白喉棒状杆菌,毒素入血引起全身中毒症状： 外周神经炎：膈肌麻痹呼吸困难声带麻 痹声音嘶哑软颌麻痹吞咽困难 心肌炎（晚期致死原因）,医学微生物学（第9版）,白喉假膜 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,白喉病例 （李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,医学微生物学（第9版）,（二）致病性与免疫性,3. 免疫性 白喉的免疫主要依靠抗毒素的中和作用。抗毒素阻止白喉毒素B链与易感细胞结合，使A链不能进入细胞内,（1）人群易感性: 普遍易感 15岁儿童 成人也有可能 （2）免疫特点： 抗毒素免疫 感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力 * 六月以下婴儿- 母亲 * 成人- 隐性感染、疫苗,一、白喉棒状杆菌,医学微生物学（第9版）,1. 标本采集,（三）微生物学检查法 (包括细菌学检查和细菌毒力测定两部分）,2. 直接涂片镜检,（1）标本：假膜边缘取材,一、白喉棒状杆菌,（1）参见右图所示：,医学微生物学（第9版）,3. 分离培养,（三）微生物学检查法,一、白喉棒状杆菌,* 分离培养流程：,医学微生物学（第9版）,4.毒力试验,（三）微生物学检查法,一、白喉棒状杆菌,（1）体内法：豚鼠体内中和试验 （2）体外法：Elek平板毒力试验,医学微生物学（第9版）,（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,1. 预防,（四）防治原则,2. 治疗,（1）人工主动免疫：注射DPT三联疫苗 （2）人工被动免疫：注射白喉抗毒素,一、白喉棒状杆菌,（1）白喉抗毒素：皮试，尽早足量使用 （2）抗生素： 用青霉素或红霉素,医学微生物学（第9版）,鲍特菌属 Bordetella,第二节,1. 形态与染色,（一）生物学性状,（1）染色性：革兰阴性 （2）形态：短杆状或椭圆形球杆菌；培养条件不适宜时，可出现丝状形态 （3）排列方式 : 多呈单个分散存在 （4）特殊结构 : 无鞭毛，不形成芽胞，有毒菌株有荚膜和菌毛,百日咳鲍特菌,血液标本染色,革兰染色,医学微生物学（第9版）,（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,（一）生物学性状,（1）对氧的需求：专性需氧 （2）生长较缓慢：倍增时间为3.54小时 （3）营养要求高： 初次分离培养用含甘油、马铃薯和血液的鲍-金培养基（Bordet-Gengou medium） （4）生化反应弱 : 不分解糖类，不产生吲哚，不生成硫化氢，不利用枸橼酸，不分解尿素等。但氧化酶阳性，触酶阳性,2. 培养与生化反应,百日咳鲍特菌,3. 抵抗力 抵抗力较弱 ：日光直射（1 h）、加热（56、30 min）可杀死细菌,医学微生物学（第9版）,1. 致病性,（二）致病性与免疫性,（1）感染部位：主要侵犯婴幼儿呼吸道，引起咳嗽 。 （2）主要威胁：肺部继发感染、癫痫发作、脑病和死亡 。 （3）致病物质：荚膜、菌毛及产生的多种毒素等。 （4）传染源：为早期患者和带菌者，儿童易感，通过飞沫传播。 （5）潜伏期：714天。 （6）临床三期： 卡他期 痉咳期（阵发性剧咳） 恢复期。,百日咳鲍特菌,由于整个病程较长，故称百日咳 。,百日咳患儿,医学微生物学（第9版）,（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,2. 免疫性,（1）多种特异性抗体（一定保护作用）：如抗PT（pertussis toxin，百日咳毒素）或抗FHA（Filamentous hemagglutinin，丝状血凝素）的IgM、IgG、IgA等 （2）局部黏膜免疫（主要作用）：局部sIgA可抑制病菌黏附气管上皮细胞 （3）病后免疫力持久： 很少再次感染,百日咳鲍特菌,（二）致病性与免疫性,医学微生物学（第9版）,1. 微生物学诊断主要依靠细菌的分离鉴定：,（三）微生物学检查法,（1） 观察典型菌落并进行染色镜检和生化反应鉴定 （2）用百日咳鲍特菌相免疫血清作凝集试验进行血清型鉴定 （3）荧光抗体法检查标本中抗原，可进行快速诊断 （4）ELISA法血清学早期诊断 ，检测患者血清中抗PT或抗FHA的IgM及IgA抗体,百日咳鲍特菌,（四）防治原则,1. 预防：百白破三联疫苗,2. 治疗：首选红霉素,医学微生物学（第9版）,军团菌属 legionella,第三节,1. 形态和染色,（一）生物学性状,（1）染色性： G-杆菌，常规染色不易着色 Giemsa染色：呈红色 Dieterle镀银染色：呈黑褐色 （2）特殊结构：端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛 （3）形态： 在组织中呈短杆状 人工培养基上呈多形态性,嗜肺军团菌,显微镜下嗜肺军团菌的形态,医学微生物学（第9版）,（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）,2. 培养及生化反应,（一）生物学性状,（1）对氧的需求：专性需氧 （2）营养要求高：生长时需L-半胱氨酸、甲硫氨酸等 （3）培养基：活性炭-酵母浸出液琼脂（buffered charcoal yeast extract agar，BCYE）培养基 ( 4 ) 菌落特征：灰白色有光泽S型菌落 ( 5 ) 生化反应：该菌不发酵糖类，可液化明胶，触酶阳性，氧化酶阳性或弱阳性，不分解尿素，硝酸盐还原试验阴性,嗜肺军团菌,医学微生物学（第9版）,3. 抗原组成,（一）生物学性状,（1）鞭毛（H）抗原 （2）菌体（O）抗原 : 我国主要流行的是1型和6型,嗜肺军团菌,4. 抵抗力较强,( 1 ) 在蒸馏水中可存活100天以上，因为该菌能与一些常见原虫、微生物形成共生关系，可寄生于阿米巴变形虫内而保持致病活力 ( 2 )对常用化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感 ( 3 )对氯或酸有一定抵抗，如在pH 2.0盐酸中可存活30分钟，利用这一特点处理标本可去除杂菌,医学微生物学（第9版）,1. 致病物质,（二）致病性和免疫性,（1）多种酶类 （2）毒素和和溶血素 （3）微荚膜 （4）菌毛,嗜肺军团菌,2. 所致疾病,( 1 ) 流感样型（轻型）: 亦称庞蒂亚克热，为轻症感染 ( 2 ) 肺炎型（重病型）: 起病急骤，以肺炎症状为主，伴有多器官损害。不及时治疗可导致死亡，死亡率可达15%20% ( 3 ) 肺外感染 : 为继发性感染，出现脑、肾、肝等多脏器感染症状,主要引起军团病 ，经飞沫传播。带菌飞沫、气溶胶被直接吸入下呼吸道，引起以肺为主的全身性感染,3.免疫性该菌是胞内寄生菌。细胞免疫在机体抗感染过程中起重要作用,医学微生物学（第9版）,1. 细菌学检查,（三）微生物学检查法,（1）标本采集 : 采集下呼吸道分泌物、肺活检组织或胸腔积液等标本 （2）常规检测：用BCYE培养基分离细菌，再根据培养特性、菌落特征、生化反应作出鉴定，并对细菌进行血清及分型。但结果出现较晚 （3）快速检测：用已知荧光标记抗体进行直接荧光试验，特异又快速。也可用ELISA、RIA及乳胶凝集等试验检测标本中该菌特异性抗原或用PCR技术检查该菌核酸,嗜肺军团菌,2. 血清学检测,（1）检测方法：取患者双份血清，间接荧光抗体法检测特异性IgG，抗体效价升高4倍或以上有诊断意义,医学微生物学（第9版）,1.尚无嗜肺军团菌特异性疫苗 2.加强水源管理及人工输水管道设施的消毒 (因医院空调冷却水、辅助呼吸机等所产生的气溶胶颗粒中能检出此菌) 3.首选红霉素治疗,（四）防治原则,嗜肺军团菌,医学微生物学（第9版）,假单胞菌属 pseudomonas,第四节,背景介绍,铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的脓汁或敷料上出现绿色，故得名,铜绿假单胞菌,医学微生物学（第9版）,1. 形态染色,（一）生物学性状,2. 培养及生化反应,（1）对氧的需求：需氧 （2）生长温度：4不生长，42生长 （3）生长特点：产生带荧光的绿色水溶性色素 有溶血环,铜绿假单胞菌,（1
