XXX地区新型农村合作医疗信息管理示范工程可行性研究报告

背 景新型农村合作医疗定义及意义新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。建立新型农村合作医疗制度是新一届中央政府着眼全面建设小康社会目标，统筹城乡经济社会全面协调发展，为切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生建设，提高农民健康水平而做出的重大决策和采取的重大举措。建立新型农村合作医疗制度，有利于增强农民抵御疾病风险的能力；有利于提高农村的医疗保障水平，有效防止农民因病致贫、因病返贫问题的发生；有利于缩小城乡经济和社会发展差距，促进农村经济社会协调持续发展；有利于保护农村生产力，有效地提高广大农民群众的生命健康安全及生存生活质量。新型农村合作医疗信息管理定义 新型农村合作医疗信息管理系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新型农村合作医疗工作中发生的有关信息进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总加工，从而为农村合作医疗工作提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。进而实现医疗资源合理应用，实现为新农合人员提供远程诊疗、远程会诊多元化诊治手段，为参合人员提供高效、优质的医疗服务。我国新型农村合作医疗信息管理现状自2003年全国农村试点新制度以来，农村合作医疗工作取得明显进展，受到了广大农民欢迎。由于全国各地区的新型农村合作医疗具体实施制度和力度不尽相同，目前，在全国范围有多种因地制宜的合作医疗信息管理系统。发达地区，已经推广应用到乡镇卫生院、村卫生室和各乡镇级药店，起到加强规范合作医疗管理作用。目前，我市各合作医疗单位的医院信息管理系统，属于早期开发研制，已不能满足我市新型农村合作医疗的工作需要，因此，我们决定以市政府医院为龙头，开发建设市新型农村合作医疗信息管理示范工程，使我市医疗单位更好的为广大农民群众提供优质、高效的医疗服务。建设目标市新型农村合作医疗信息管理系统总体建设目标是：利用现代化的信息网络和应用技术手段，建立“标准统一、信息共享、安全高效、功能齐备”的合作医疗信息管理应用系统，提高合作医疗的综合管理服务水平，实现全市合作医疗健康运行的信息化管理，使全市新农合业务处理全面信息化、监督管理透明化、软件核心模块统一化、硬件基本设备统一化、数据接口标准化、数据传递方式统一化。项目的建设，将充分利用通信、网络、数据库等领域的先进技术与经验，按照卫生部统一制定的新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）（卫办农卫发2005108号）文件要求，建设我市合作医疗管理信息系统，并在全市范围内逐步推广实施。具体目标如下：（1）实现对合作医疗经办业务全过程管理。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实现合作医疗的登记、缴费、审核、支付、基金财务管理等前台业务的计算机处理和规范化管理，实现业务处理全过程信息化。（2）建立有效的基金监控体系。通过合作医疗管理信息网络对各县合作医疗基金运行进行实时监控，使预算更加科学，使用更加合理，决算更加准确；降低风险，保障安全，为基金监管提供全面和及时的支持。（3）建立科学的评价监测体系。借鉴合作医疗管理信息系统建设的机会，构建新型农村合作医疗信息采集体系和统计分析系统，及时准确地掌握参合和补偿享受人员状况、基金收支状况，为科学制定和调整各项政策提供支持。（4）充分利用现代信息技术，向社会提供多形式、全方位的信息查询和政策咨询，逐步提供网上政策疑问解答（咨询）；个人补偿费用查询；定点医疗机构资质、业绩和声誉查询等等信息服务，增进社会化服务的广度和深度，构筑一套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。（5）网络信息发布，网络文件传输，网站宣传；参合人口统一管理，随时可以对参合情况进行分析；费用监控，杜绝舞弊现象；费用查询，及时查询个人补偿信息。（6）系统建设的目的在于减轻管理人员、经办人员在具体业务上面的精力投入，把重复繁琐的工作交给计算机，提高人员工作效率。系统运行起来之后，可以使管理者有更多时间考虑监督、评价和管理的工作，力求提高合作医疗科学化管理水平；并为管理者提供新型农村合作医疗的各种统计数据，汇总、生成统计图表分析，为其进行政策的制订和修改提供决策支持。建设任务为提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，确保农民参合信息的准确性、及时性、安全性，达到卫生部提倡 “省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展” 的目标。结合我市的实际情况，系统前期需采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结构（实时联网模式）”，根据此网络结构特性，各级卫生行政部门、合作医疗经办机构、定点医疗机构（含民营医院）等需采用宽带上网或100M光纤接入方式实时连接市卫生局新农合数据服务器。（1）建立市级新农合数据中心，集中管理全市新农合数据，以光纤专线的方式联入互联网；（2）采用B/S方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限，管理本辖区内新农合数据；（3）县级前期采用B/S方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限，管理本辖区内新农合数据，辖内定点医疗机构和乡镇合医派出机构采用B/S方式通过ADSL/（PSTN）同时接入市级新农合数据中心，进行业务数据交换；后期逐步建立县级新农合数据中心，集中管理全县新农合数据，定点医疗机构和乡镇合医派出机构采用B/S方式通过ADSL/（PSTN）连接所属县（市、区）数据中心；（4）建立全市合作医疗管理信息系统的中心数据库；（5）统一全市、县、区合作医疗管理单位计算机网络互联标准和协议，以及与相关软件间的接口标准；（6）以卫生部统一制定的新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）为标准，促进数据标准化建设；（7）建设新型农村合作医疗网站，提供新农合相关信息的对外宣传、新闻简报、网上查询、统计公报、信息公示等功能。建设原则项目建设应本着为新型农村合作医疗服务，着眼于各县（市、区）合作医疗相关数据的采集、传输、接收、存储、管理和分析应用。项目建设需遵循以下原则：规范性完全遵循卫生部制定的新型农村合作医疗信息系统基本规范。必须建立统一的标准，包括数据类型与存储格式、输入输出格式、用户界面设计等，标准的制定参照国际、国家和行业的相关标准与规范。遵循“统一领导、统一规划、统一标准、统一建设”的原则，实现全市各级合作医疗管理中心、定点医疗机构、派出机构计算机网络互联，信息共享。业务通用性融合全国现有合作医疗业务模式。实用性注重系统建设的可持续发展性，尽可能利用现有资源，避免系统的重复投资和建设，提供系统可靠运行所必须的支持条件。交互界面简明直观、美观大方，且易于操作。从整体出发，做好系统建设的长远规划，明确近期和长期目标，突出重点，分步实施。安全性安全性有两个方面的含义，一个是信息的保密性，一个就是应用系统的健康性和稳定性，安全性是保障系统正常运行的必要条件。项目建设需要从操作系统、网络、应用系统、数据库等多方面、多层次的对安全性做出完善的考虑和设计，实现信息的保密性和应用系统的健康性与稳定性。一个大计算机系统每个时刻都要采集大量的数据，并进行处理，因此任一时刻的系统故障都可能给用户带来不可估量的损失，这就要求系统具有高度的可靠性；本系统需采用具有容错功能的服务器及网络设备，市级选用双机热备份的硬件设备配置方案，出现故障时能够迅速恢复；每台设备均考虑可离线应急操作，设备间可相互替代；在保密性方面，采用人员操作权限控制、设备钥匙、密码控制、系统日志监督、数据更新、凭证等多种手段，保证数据可靠。集成性原则要求系统具有良好的集成性，数据接受、传输、处理、访问和各种功能实现平滑过渡。建立良好的应用支撑平台，使系统适应多用户、多协议的运行环境。提供强有力的远程传输、远程控制能力，实现不同系统之间互联互通，支持实时、并发、分布式计算。开放性原则采用开放式的结构构建系统，使其在具有可扩充性的软硬件环境下，能不断地进行扩充和应用延伸。易用性鉴于各级合作医疗工作人员、派出机构人员、定点医疗机构相关人员计算机水平参差不齐，软件在编制时应采用面向对象的原则，编制时考虑到人员应用对整个系统的影响。易维护性原则应用构件技术，采用合理的体系结构，满足综合数据库及应用系统的结构分层，业务逻辑与数据分离的要求；使用开放标准，采用规范的方法封装组件，以便于系统维护。科学性原则该系统的建立不仅仅是用计算机替代手工操作，而且要科学地对传统的管理模式进行改革。在构造合理的管理架构、优化业务流程和建立完善的管理制度的同时，把管理科学的各种方法运用到管理决策和实际工作中。先进性针对项目建设具体需要，综合利用网络技术、先进的软件技术与主流开发工具来设计和建设新型农村合作医疗管理信息系统。应考虑到本项目的多模态数据处理需求、异构数据库远程传输，需选用多层应用体系结构来构建整个系统。功能要求新型农村合作医疗管理信息系统以B/S的架构为基础。以联网形成信息共享，采用自下而上的方式分级整合数据。整个系统需实现以下功能：远程诊疗为了方便患者因身体不便，路途遥远或时间等原因不能来就诊患者，系统提供通过电子邮件或网上病历系统方式把患者的详细病历资料、检查结果、检验报告及以往的治疗用药情况提供给合作医疗机构，根据提供的病情资料通过专家组进行分折、会诊后制定出指导意见及治疗方案。远程会诊 随着乡镇合作医疗点对医学方面交流的增加，迫切需要专家的指导，而且乡镇网点地域分布较广，绝大多数的网点分散，相互之间的沟通交流受到多方面的制约。系统以计算机和网络通信为基础，将各个网点相互连接，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。协助市级医疗机构实现了高效的远程医疗会诊，并与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作，使合作医院间或学术机构实现互连，进行会诊或培训，很大程度提高了会诊的效果。为农村患者早日摆脱病痛折磨，提供高效、快捷的治疗手段。数据汇总通过网络将分布在各市、县、区的合作医疗参合信息等数据，采用数据扫描的方式汇总到市新型农村合作医疗管理中心的数据中心；数据整合对汇总上来的数据进行整合，规范数据格式，清除现有各部门数据不一致和不完整的缺陷，保证数据完整及一致；动态监控针对各部门的需求，提供各合作医疗机构动态数据查询、监控反馈功能；数据分析以汇总数据为基础，建立科学的统计、分析产出表及模型为行政决策提供科学依据；数据发布采用Web技术（访问式网站形式）将整合后的数据向各级部门及社会发布。为管理部门提供准确、可靠、完整的数据。发布新农合相关新闻、简报等宣传内容，为百姓提供一个了解新农合知识和实质性业务内容的途径。总体规划市新型农村合作医疗信息管理系统以“服务农村、服务农民”为指导思想，以"农村合作医疗和医疗保险信息管理为中心、建设农村合作医疗数据中心、最终实现市、县的合作医疗信息高速公路"为目标，采取机制创新与技术创新并重的方针，通过建设高水平、高标准的医疗信息网络专业化平台、形成高水平的管理和医疗队伍，缩短技术转移和推广应用的周期。实施过程分为三个阶段：第一阶段以三院（析木医院），牌楼医院为示范单位，搭建市新型农村合作医疗信息管理平台；第二阶段建立农村合作医疗数据中心，第三阶段建立信息资源共享的“合作医疗信息高速公路”平台，面向乡镇、村合作医疗机构推广应用。网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速发展，特别是B/S体系结构的成熟性，建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备，如何以先进的技术和众多的产品为手段，进行全面的、统一的总体规划、设计，构筑实用、可靠的计算机网络信息