精神病学 第十三章 躯体忧虑障碍及疑病障碍

,第十三章,躯体忧虑障碍及疑病障碍,第一节 躯体忧虑障碍,第二节 疑病障碍,重点难点,躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。,躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。,躯体忧虑障碍的病因与发病机制。,躯体忧虑障碍,第一节,躯体忧虑障碍（bodily distress disorder，BDD）：是以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度的关注，患者因这些症状反复就医。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及其进展的程度。这种过度的关注并不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解。,（一）基本概念,精神病学（第8版）,一、概述,1. ICD-10的躯体形式障碍（somatoform disorder），其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍 2. 功能性躯体综合征（functional somatic syndromes）或医学无法解释的躯体症状（medically unexplained somatic symptoms）。 如：肌纤维痛（fibromyalgia） 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）等。,（二）包含临床常见的疾病,精神病学（第8版）,一、概述,（三）躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中的比较,精神病学（第8版）,一、概述,患病率：不同样本调查的结果差异明显，女性患病率是男性2倍 社区调查 不足1%。 初级保健机构调查 1%2%。 流行病学汇编领域 0.1%0.4%。 住院患者调查 5%。,精神病学（第8版）,二、流行病学,（一）心理社会因素 1. 精神分析理论 2. 行为主义理论 3. 家庭治疗理论 4. 神经质个性特征 （二）生物学因素 1. 遗传性 家族聚集性的特点。 2. 神经结构功能改变 脑干网状结构滤过功能失调。,精神病学（第8版）,三、病因与发病机制,常见躯体不适症状,四、临床表现,（一）共同临床特点 1. 症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据 2. 反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系 3. 诊断名称含糊、多样,精神病学（第8版）,四、临床表现,常见临床表现 1. 呼吸循环系统 2. 消化系统 3. 肌肉骨骼系统 4. 一般症状 5. 其他症状,单器官躯体忧虑障碍：2个系统的3个症状或1个系统4个及以上的症状 多器官躯体忧虑障碍：3个或4个系统3个以上的躯体症状,精神病学（第8版）,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1. 诊断要点 （1）患者主诉存在致其痛苦的躯体症状。典型表现是随着时间不断变化的多种躯体症状。偶尔存在和该病其他症状相关的单个症状，通常是疼痛或疲劳。 （2）对症状的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，或将带来严重后果，这种关注主要表现为因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状的病因、症状本身及医学预后关注程度明显的过分。,精神病学（第8版）,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1. 诊断要点 （3）通过恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。 （4）躯体症状是持续的，即症状（不一定是相同症状）在一段时间（如至少3个月）的大部分时间均存在。 （5）症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能方面的损害。,精神病学（第8版）,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 2. 严重程度分类,精神病学（第8版）,五、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断 1. 躯体疾病 2. 疑病障碍 3. 抑郁症 4. 焦虑障碍,5. 分离性运动和感觉障碍 6. 精神分裂症 7. 物质依赖,精神病学（第8版）,六、治疗,（一）治疗中注意的问题 1. 重视医患关系 2. 重视连续的医学评估 3. 重视心理和社会因素评估 4. 适当控制患者的要求和处理措施,精神病学（第8版）,六、治疗,（二）治疗原则及目标 原则：治疗过程中对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置。对共病给予适当的治疗。治疗任务分阶段制订。 减少或减轻症状 减少心理社会应激 减少或减轻日常功能损害 减少不合理医疗资源使用,治疗目标,精神病学（第8版）,六、治疗,（三）心理治疗 1. 目的 在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。 2. 支持性心理治疗,精神病学（第8版）,六、治疗,（三）心理治疗 3. 认知行为心理治疗 目前认为最有效的治疗手段。 （1）明确治疗目标； （2）与患者一起讨论症状的生物学和心理学机制，鼓励患者说出自己的疑虑和想法； （3）与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视； （4）减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题的行为模式。,精神病学（第8版）,六、治疗,（四）药物治疗 1. 目的 主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状。 2. 常用药物种类 （1）苯二氮类药物。 （2）SSRI/SNRI抗抑郁药：慢性持续性疼痛患者。 （3）非典型抗精神病药物：有偏执倾向的患者、难治性的患者。,精神病学（第8版）,七、病程和预后,（一）病程 慢性、波动性、迁延性。 （二）预后 病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性。,精神病学（第8版）,疑病障碍,第二节,疑病障碍（hypochondiasis)：是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念为特征的精神障碍。往往建立在对于一个或多个躯体症状或体征的错误解释之上。患者反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释或保证均不能打消其疑虑，仍坚持己见。,（一）基本概念,精神病学（第8版）,一、概述,1.先占观念 持久的担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。 2.强迫行为 反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释均不能打消其疑虑。 3.起病形式 起病缓慢，病程持久。 4.诱因 存在一定的身体健康问题。,（二）关键点,精神病学（第8版）,一、概述,1. 患病率差异大。 2. 综合医院门诊0.2%。 3. 专科医院门诊0.9%，住院1.1%。 4. 男女患病率无差异。,（三）流行病学,精神病学（第8版）,一、概述,精神病学（第8版）,二、病因和发病机制,不良个性,心理社会因素,疑病型人格： 过分关注躯体不适 对父母过分依赖 对待疾病的态度 易激惹 容易紧张焦虑,继发性获益（患者角色） 个人的专用疾病解释模式 对躯体感觉的错误评价导致了错误的信念,疑病观念 对自身健康过分担心，对健康的过分忧虑。 躯体症状 以胸、腹、头、颈等部位的症状常见。常见痛、晕、麻木感等。 抑郁、焦虑情绪 继发性。 反复就医的行为,精神病学（第8版）,三、临床表现,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 诊断要点 （1）主要为患有一种或多种疾病的先占观念或担心，认为这些疾病是严重的、预后不良或威胁生命的，该观念持续存在（如每天至少1小时）。 （2）先占观念建立在对躯体症状或体征（包括正常或普通的躯体感受，如担心头痛就预示着脑部肿瘤）的灾难性解释之上。 （3）反复或过度地进行与身体健康有关的行为，如反复就医或检查以确认疾病，花费大量时间查阅疾病资料。,精神病学（第8版）,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 诊断要点 （4）患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生寻求保证；害怕药物治疗。 （5）症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。,精神病学（第8版）,四、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断 1. 躯体疾病 2. 广泛性焦虑障碍 3. 抑郁障碍 4. 精神分裂症及其他妄想障碍,精神病学（第8版）,五、治疗,（一）治疗原则 心理治疗为主，药物治疗为辅。 （二）心理治疗 让患者了解所患疾病的性质、祛除或减轻心理因素的影响，有效措施包括纠正疑病的错误观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性的方式应对症状。 1. 认知心理治疗 2. 行为应激处理 （三）药物治疗 抗抑郁/抗焦虑药物为主。,精神病学（第8版）,六、病程和预后,（一）病程 慢性迁延性病程。 （二）预后 起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从性等均影响预后。,精神病学（第8版）,