常用临床护理技术操作规程[参考]

护理技术操作规程护理技术操作规程 一、卫生学洗手法一、卫生学洗手法 1、目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁 物品。 避免病人的感染或交叉感染。 2、注意事项 认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 手部不佩戴戒指等饰品。 应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手， 毛巾应当一用一 消毒。 手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手。 二、二、无菌技术无菌技术 1、目的 保持无菌物品及无菌区域不被污染。 防止病原微生物侵入机体或传播给他人。 2、注意事项 进行无菌操作时、操作者身体应与无菌区保持一定距离。 取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以 上、不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品。 无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。 三、三、生命体征监测技术生命体征监测技术 1、目的 测量、记录病人体温。 测量体温变化，分析热性伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。 测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况。 通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊 断、治疗、护理提供依据。 测量、记录病人的呼吸频率。 监测呼吸变化情况。 测量、记录病人的血压，判断有无异常情况。 监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。 2、注意事项 婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻、 直肠或肛门手术者禁止测肛温 ； 心肌梗死者慎测直肠温 ； 极度消瘦者不宜测腋温。 必要时，护理人员应当守候在病人身旁。 如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟 30min 测量。 发生与病情不符时，应当重新测量。 如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓 汞的吸收。如病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 偏瘫病人测健侧。 不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉 壁的弹性。 脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士听心率另一名护士测脉搏，由 听心率的护士发出开始、停止的口令。同时测量 1 分钟。 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 呼吸不规律的病人及婴儿应当测量 1min。 如衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个人塞入 袖带内，胸件的整个面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。 打气不可太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。如果听不清，应驱尽 袖带内的气体，休息片刻重测。保持测量者视线与血压计刻度平行。 长期观察血压的病人，做到“四定” ，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 四、四、患者入院护理患者入院护理 1、目的 协助病人了解和熟悉环境，使病人尽快适应医院生活，消除紧张、 焦虑等不良心理情绪。 满足病人的各种合理需要，以调动病人配合治疗护理的积极性。 做好健康教育，满足病人对疾病知识的需要。 2、注意事项 在接触病人过程中，以热情为主、温和的语言来安慰病人的不安情 绪。 对不能正常叙述病情和需求的病人，需要向家属和有关人员询问。 五、患者出院护理五、患者出院护理 1、目的 对病人进行出院指导，协助其尽快适应工作和生活，并能遵照医嘱 继续按时接受治疗或定期复诊。 指导病人办理出院手续。 2、注意事项 时刻以热情主动、 温和的语言与病人沟通， 并留下病人的联系方式。 观察病人情绪变化，特别对病情无明显好转、转院、自动离院的病 人，要有针对性地进行安慰与鼓励，增进病人康复的信心，减轻因离 院所产生的恐惧与焦虑。 传染病病人出院后按传染病终末消毒法进行处理。 六、六、氧气吸入技术规范与操作流程氧气吸入技术规范与操作流程 1、目的 提高血氧含量及动脉血氧饱和度， 纠正机体因缺氧引起的各种症状。 2、注意事项 严格遵守操作流程，氧气筒放置阴凉处，切实做好四防（防火、防 油、防热、防震)。 病人吸氧过程中，需要调节氧流量时，应先将病人鼻导管/鼻塞取 下，调节好氧流量后，再与病人连接。停止吸氧时，先取下鼻导管/ 鼻塞，再关流量表。即带气插，带气拔。 持续吸氧的病人，应当保持管道通畅，必要时进行更换鼻导管/鼻 塞，双侧鼻腔交替插管，观察评估病人吸氧效果。 急性肺水肿的病人，常用 20%30%的乙醇作为湿化液。 持续吸氧的病人，湿化瓶应定期更换或添加湿化液。 氧气筒内的氧气不可用尽， 压力表指标针在 5kg/cm2 时即不可再用， 以防再次充氧引起爆炸。 七、七、皮内注射技术皮内注射技术 1、目的 用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 2、注意事项 如病人对皮试药物有过敏史，禁止皮试。 皮试药液要现配现用，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品。 皮试结果阳性时，应告知医师、病人及家属，并予注明。 八、八、皮下注射技术皮下注射技术 1、目的 注入小剂量（如胰岛素等）药物 用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时。 2、注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则。 尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。 选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。 经常注射者应每次更换注射部位。 对于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度应当减小。 注射少于 1ml 的药液（如胰岛素）时，须用 1ml 注射器。 九、九、肌肉注射技术肌肉注射技术 1、目的 注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更 快发生疗效时。 2、注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则。 需要两种以上药物同时注射时注意配伍禁忌。 选择合适的注射部位，避免穿刺血管和神经，抽吸无回血时方可注 射。 注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等注射部位。 对经常注射的病人，应当更换注射部位。 注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 2 岁以下小儿不宜选臀大肌注射，以免损伤坐骨神经。 十、十、静脉注射技术静脉注射技术 1、目的 药物不宜口服及皮下、肌肉注射时，需要迅速发挥药效。 做诊断性检查，如造影。 用于静脉营养治疗。 2、注意事项 严格执行查对制度及无菌操作原则。 静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时，在穿刺成功后，最好先注 入少量生理盐水，确认针头在静脉内后，方可推注药液，以免药液外 渗导致组织坏死。 注射过程中随时观察病人的反应，推药速度均匀、合适。 注射过程中注意观察局部皮肤有无液体外渗。 需要长期静脉给药的病人，注意保护血管，最好使用留置针。 十一、十一、密闭式周围静脉输液密闭式周围静脉输液 1、目的 补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡絮乱。 增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。 输入药物，治疗疾病。 2、注意事项 对于长期输液的病人，要注意保护和有计划地合理使用静脉。一般 从远端小静脉开始。 及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针，防止空气进入血管形成血 栓。 根据病人年龄、病情、药物性质调节滴数。 注意观察病情和药物反应，一旦发生输液反应及时处理。 根据病情需要安排输液顺序，注意配伍禁忌。 十二、十二、静脉留置针技术规范静脉留置针技术规范 1、目的 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通 道通畅，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的病 人。 2、注意事项 严格执行无菌操作原则。 更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 静脉套管针保留时间可参照使用说明（最长不能超过 96 小时） 每次输液前后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问 病人有关情况，发现异常时及时拔出导管，给予处理。 十三、十三、密闭式静脉输血技术与操作流程密闭式静脉输血技术与操作流程 1、目的 为病人补充血容量，改善血液循环。 为病人补充红细胞，纠正贫血。 为病人补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 为病人输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。增加 蛋白质，改善营养状态，维持胶体渗透液，减轻组织渗出和水肿。 2、注意事项 输血前必须经两人核对无误后方可输入。 血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入 0.9%氯化钠 溶液，防止反应。 开始输血时速度宜慢，1520 滴/min，观察 15min，无不良反应后 调节至要求速度（4060 滴/min） 。 如为库存血，需要在室温下放置 1520min 后再输入。 输血袋用后需低温保存 24 小时。血液内不得随意假如其他药品， 并避免和其他药液混淆，以防血液变质。 加强巡视，严密观察病人，注意有无输血反应并及时处理。 十四、十四、导尿术导尿术 1、目的 为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中损伤。 患者尿袋损伤早期或者手术后作为支架引流， 经导尿管对膀胱进行 药物灌注治疗。 患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿，以保持局部干燥、 清洁、避免尿液的刺激。 抢救休克患者或者为重患者，准确记录尿量、测尿比重，为病情变 法提供依据。 2、注意事项 插管动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。如果尿管误入阴道，应更换 无菌导尿管重新插入。 保持尿道口清洁，每天消毒尿道口。 患者留置导尿期间，可采用间歇性夹管，没 34 小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗。 及时排空尿袋，操作时要带无菌手套，以免感染。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不超过 1000ml。 以防出现虚脱和血尿。原因是大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液 大量滞留在腹腔血管中，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降 低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 十五、十五、灌肠术范与操作流程灌肠术范与操作流程 1、大量不保留灌肠 1、目的 清洁肠道，为手术、分娩或者检查的病人进行肠道准备。 刺激病人肠蠕动，软化粪便，接触便秘，排出肠内积气减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热病人降温。 2、注意事项 对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的病人禁止灌 肠；肝性脑病病人禁用灌肠；伤寒病人灌肠液量不能超过 500ml，液 面距肛门不得超过 30cm。 灌肠排尽管内气体时，注意灌肠液不黏湿床单、地面。 拔管时，用卫生纸包裹肛管避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。 降温灌肠，液体要保留 30min，排便后 30min 测量体温。 2、保留灌肠 1、目的 镇静，催眠 治疗肠道感染 2、注意事项 灌肠前嘱病人排便，肠道排空有利于药液吸收，了解灌肠目的和病 变位置，以确定病人卧位和插入肛管的深度。 灌肠应选择稍细的肛管，并插入要深，液量不宜过多，推入速度宜 慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。 肛门、 直肠、 结肠手术的病人及大便失禁的病人， 不宜做保留灌肠。 对病人进行降温灌肠，灌肠后保留 30min 后再排便，排便后 30min 测体温。 十六、十六、鼻饲法鼻饲法 1、目的 对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人能摄入足 够的营养、水分与药物，以利于早日恢复。 2、注意事项 插入不畅时应检查胃管是否盘在口中、 插管过程中如发现病人出现 呛咳、呼吸困难、发绀等情况、表示误入气管应立即拔出、待病人休 息片刻再重插。 昏迷患者插管时应将患者头向后仰、当胃管插入会厌部 15 厘米时 左手托起头