精神病学 第1-2章 绪论与精神障碍的症状学

,第一章,绪论,目录,第一节 概述,第二节 脑与精神活动 第三节 精神障碍的病因相关因素 第四节 展望,重点难点,熟悉,了解,掌握,从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。,脑与精神活动的关系。,我国精神医学发展的机遇与挑战。,概述,第一节,二级学科的精神病学划分出多个亚专科 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.精神病理学 4.生物精神病学 5.成瘾精神病学,精神病学（第8版）,概述 一、精神病学 精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发 病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,根据服务对象年龄不同，划分为 1.儿童精神病学 2.老年精神病学 3.成人精神病学,概述 二、精神障碍 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 有明显的痛苦和（或）功能损害； 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。,精神病学（第8版）,疾病负担 疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的 加权系数为0.71（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.50.7。,概述,精神病学（第8版）,精神障碍的影响 精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据 世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神 障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。 大约25%30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊； 在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/31/4的人群将因精神 健康问题寻求专业人员的帮助。,概述,精神病学（第8版）,概述,精神病学（第8版）,精神卫生服务的范畴,脑与精神活动,第二节,脑与精神活动,一、脑结构与精神活动 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10 万亿个突触联系。 大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的 神经元可能是多个环路的一部分。 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,精神病学（第8版）,脑的重要结构,精神病学（第8版）,大脑皮层分区,精神病学（第8版）,边缘系统,精神病学（第8版）,脑与精神活动,二、脑神经化学与精神活动 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性 增加，正离子或负离子进入细胞。 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如 GABA受体。 G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾 上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。,精神病学（第8版）,与精神障碍关系密切的几类神经递质,精神病学（第8版）,脑与精神活动,三、脑可塑性与精神活动 脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征， 不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神 经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递 质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。,精神病学（第8版）,精神障碍的病因相关因素,第三节,精神障碍的病因相关因素,一、精神障碍的生物学因素 （一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不 是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常 神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染 1.神经梅毒 2.HIV感染,精神病学（第8版）,二、精神障碍的心理、社会因素 （一）应激与精神障碍 （二）人格特征与精神障碍,精神障碍的病因相关因素,精神病学（第8版）,精神分裂症病因学及发病机理思考 盲人摸象,精神病学（第8版）,精神障碍的病因相关因素,三、关于精神障碍病因学的思考 关联（correlation） 危险因素（risk factor） 疾病的结果（consequence） 病因（cause）,精神病学（第8版）,展望,第四节,政策 国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。 精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益增强。 精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公 众意识的教育宣传活动，减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。 服务重点部分转向社区，人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质 量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。,展望,精神病学（第8版）,服务 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。 精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。,展望,精神病学（第8版）,展望 自身 精神科医师的数量与质量会有很大提高。 精神病学成为主流学科。 精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。,精神病学（第8版）,本章小结,精神病学是涉及到社会、心理、生物学的最为复杂的学科； 对精神疾病的理解需要整体疾病观，对精神疾病的服务需要全方位策略； 神经科学的进展，对于理解精神现象的物质基础非常重要； 没有精神健康就没有健康，精神病学是朝阳学科，欢迎加入精神卫生队伍。,第二章,精神障碍的症状学,目录,第一节 概述,第二节 常见精神症状 第三节 常见精神疾病综合征,精神病学（第8版）,重点难点,熟悉,掌握,精神活动是否异常的判断方法；精神症状的共同特点；精神 症状检查时的注意事项；常见精神症状的概念、表现及常见 于何种精神障碍。,常见精神疾病综合征的表现。,概述,第一节,精神病学（第8版）,精神症状的概念,精神症状（mental symptoms） 异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、 言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。 精神病理学（psychopathology） 是研究精神症状及其产生机制的学科。,精神病学（第8版）,如何判断是否属于病态？,是否存在异常？ 纵向比较：自身比较。 横向比较：与大多数正常人相比较。 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？ 严重程度如何？ 出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响,精神病学（第8版）,精神症状的特点,症状出现不受患者意识控制 症状出现后难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给患者带来不同程度的痛快和社会功能损害,精神病学（第8版）,影响精神症状的因素,个体因素 性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征,环境因素 个人经历 社会地位 文化背景等,常见精神症状,第二节,精神病学（第8版）,感觉与知觉的概念,感觉（sensation） 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。 知觉（perception） 在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象。,精神病学（第8版）,感觉障碍,感觉减退（hypoesthesia） 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚 至完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于 抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍等。 感觉过敏（hyperesthesia） 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。 多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。 内感性不适（体感异常，senestopathia） 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁 发作等。,精神病学（第8版）,知觉障碍,错觉（illusion） 对客观事物歪曲的知觉；临床上多见错听和错视；多见于谵妄状态。 幻觉（hallucination） 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 感知综合障碍（psychosensory disturbance） 对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知。常见感知综合障碍包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时 间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感等。,精神病学（第8版）,根据幻觉所涉及器官分类-1,幻听（auditory hallucination） 言语性：多见，常有诊断意义，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等。 非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等。 可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。 幻视（visual hallucination） 内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等。 谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。 意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。,精神病学（第8版）,根据幻觉所涉及器官分类-2,幻味（gustatory hallucination） 尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存。 主要见于精神分裂症。 幻嗅（olfactory hallucination） 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,精神病学（第8版）,根据幻觉所涉及器官分类-3,幻触（tactile hallucination） 皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。 可见于精神分裂症等。 内脏性幻觉（visceral hallucination） 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道 的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。 多见于精神分裂症和抑郁发作。,精神病学（第8版）,根据幻觉体验的来源分类,真性幻觉（genuine hallucination） 来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉，形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳 所听。 假性幻觉（pseudohallucination） 存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉，形象通常模糊不清。,精神病学（第