皮肤性病学-第5-6章 皮肤性病的辅助检查方法与皮肤性病的诊断

第五章,皮肤性病的辅助检查方法,目录,第一节皮肤组织病理学,第二节皮肤影像学 第三节实验室诊断方法 第四节其他诊断方法,重点难点,熟悉,了解,掌握,皮肤组织病理基本损害,皮肤科常用辅助检查方法的临床适应证,皮肤科辅助检查的具体方法和原理,皮肤组织病理学,第一节,皮肤组织病理学（dermatopathology）是皮肤病诊断最重要的辅助检查 方法之一。 对确定诊断有重要价值 对了解疾病发生、发展、转归均有重要意义 是制订治疗方法的重要依据,皮肤性病学（第9版）,皮肤组织病理学,目录,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,二、皮肤组织病理学常用术语和基本损害,（一）检查目的 1.确定诊断皮肤肿瘤； 感染性皮肤病；代谢性疾病。 2.鉴别诊断大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、结缔组织病、角化性皮肤 病、某些红斑性皮肤病等。 3.指导治疗皮肤恶性肿瘤；缺乏临床特征或诊断不能明确的皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,（二）皮损选择 1.应选择未经治疗的特征性明显的皮损 炎症性皮肤病近成熟期的皮损 肿瘤性皮肤病典型皮损 大疱性/感染性皮肤病新鲜皮损 环状损害活动边缘部分 结节性损害达到足够深度 2.应包括一小部分正常组织，以便于对照 3.在有其他部位可选择时，应尽量避免腹股沟、腋窝、关节伸侧及面部取材,皮肤性病学（第9版）,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,（三）取材方法 1.手术法适用于各种需要的皮肤标本，最常用。 2.环钻法适用于较小损害或病变表浅处，或不适宜手术切取者。 3.削切法很少采用。,皮肤性病学（第9版）,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,（四）标本处理 1.应立即放入10%甲醛中固定，特殊情况下可用95%乙醇固定。 2.固定液体积应达到标本体积的10倍以上。 3.大的肿瘤组织应切分成多块，以保证固定液能充分渗入。,皮肤性病学（第9版）,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,（五）注意事项 1.切除的任何肿物均应行病理学检查。 2.取材之前应对拟取材皮损进行临床拍照，同时对全身各部位皮损均应拍照记录。 3.送检医师需详细填写病理申请单，特别要注明所取皮损的特征和可能的诊断。,皮肤性病学（第9版）,一、皮肤组织病理学检查目的及基本要求,皮肤性病学（第9版）,二、皮肤组织病理学常用术语及基本损害,皮肤组织病理变化按其层次可分为： 表皮病变：角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层增厚、棘层肥厚、疣 状增生、乳头瘤样增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、棘层松 解、基底细胞液化变性、Kogoj微脓肿和Munro微脓肿、Pautrier微脓肿。 真皮病变及皮下组织病变: 纤维蛋白变性、嗜碱性变性、黏液变性、弹力 纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死、脂膜炎。,角化过度（1010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,角化不全（2010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,角化不良 A：良性，4010；B：恶性，2010,颗粒层增厚（2010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,棘层肥厚（1010）,疣状增生（410）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,乳头瘤样增生（1010）,假上皮瘤样增生（1010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,细胞间水肿（1010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,细胞内水肿 A：细胞内水肿，2010；B：网状变性，1010,棘层松解（1010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,基底细胞液化变性（2010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,Kogoj微脓肿和Munro微脓肿 A：Kogoj微脓肿，2010；B：Munro微脓肿，2010,Pautrier微脓肿（4010）,皮肤性病学（第9版）,表皮病变,纤维蛋白样变性（2010）,皮肤性病学（第9版）,真皮及皮下组织病变,嗜碱性变性（410）,黏液变性（410）,皮肤性病学（第9版）,真皮及皮下组织病变,弹力纤维变性（1010）,肉芽肿（1010）,皮肤性病学（第9版）,真皮及皮下组织病变,渐进性坏死（410）,皮肤性病学（第9版）,真皮及皮下组织病变,脂膜炎 A：间隔性，410；B：小叶性，1010,皮肤影像学,第二节,皮肤性病学（第9版）,皮肤影像诊断方法是基于影像技术发展起来的一系列无创性辅助诊断方 法，主要包括皮肤摄影、皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜、皮肤超声等。 皮肤影像诊断方法拓展和深化了临床医师的信息获取能力，帮助使用者 获得更多的具有诊断价值的信息，从而提升皮肤病诊断水平和效率。,皮肤影像学,皮肤性病学（第9版）,皮肤镜 应用皮肤镜进行辅助诊断，依赖于对术语体系的准确掌握，其中隐喻 性术语体系常借用形象物比喻（如脑回样结构），而描述性术语体系则重 在描述一般损害的基本结构特征（如点结构、线结构、球结构、环结构和 团块结构等）。,皮肤性病学（第9版）,“星爆样”模式，Spitz痣,皮肤性病学（第9版）,“脑回样”区域，脂溢性角化病,皮肤性病学（第9版）,“线”结构，交界痣（掌跖部），单线平行沟模式,皮肤性病学（第9版）,“点”结构，肢端恶性黑素瘤，伴有小点和小球分布,皮肤性病学（第9版）,“团块”结构，血管瘤，紫红腔隙呈团块分布,皮肤性病学（第9版）,“环”结构，传染性软疣，皮损中央呈脐凹 状结构，周边皇冠状血管呈环形分布,皮肤性病学（第9版）,“伪足”结构，先天性色素痣恶变，皮损边缘可见伪足,皮肤性病学（第9版）,皮肤反式共聚焦显微镜,皮肤反式共聚焦显微镜（reflexion confocal microscope，RCM）可提供 比皮肤镜更深的探查范围，能对皮肤各层次进行横向扫描，获得细胞排列 方式、细胞形态以及异常结构等信息，协助诊断和鉴别诊断。,皮肤性病学（第9版）,角质层,颗粒层,棘细胞层,基底细胞层,真皮乳头 皮肤共聚焦显微镜下皮肤各层次结构,真皮网状层及表皮突,实验室诊断方法,第三节,目录,一、免疫组化技术,二、真菌检查 三、性病检查 四、蠕形螨、疥螨和阴虱检查 五、分子生物学技术,（一）适应证 1.大疱性皮肤病 2.结缔组织病等自身免疫性皮肤病 3.某些感染性皮肤病 4.皮肤肿瘤,一、免疫组化技术,皮肤性病学（第9版）,（二）方法及原理 1.方法直接免疫荧光主要用于检测病变组织或细胞中存在的抗体或补体。 间接免疫荧光主要用于检测血清中存在的循环自身抗体，并可做抗体 滴度测定。 免疫酶标法主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤等疾病的诊断。 2.原理基于抗原-抗体反应，利用标记的特异性抗体检测组织或细胞中的抗原成分。,皮肤性病学（第9版）,一、免疫组化技术,浆细胞抗体标染，SP法，DAB 显色,皮肤性病学（第9版）,（三）标本处理 1.直接免疫荧光检查需将皮肤标本用湿润的生理盐水纱布包裹，4下尽快 送检。 2.多数免疫酶标法可用普通病理方法制备的石蜡包埋组织块作为检验材料。,皮肤性病学（第9版）,一、免疫组化技术,（四）结果分析 1.直接免疫荧光荧光显示的部位常为棘细胞膜、皮肤基底膜带及血管壁。 天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA或C3呈网状沉积 红斑狼疮、大疱性皮肤病皮肤基底膜带阳性 红斑狼疮、血管炎血管内壁免疫球蛋白或补体沉积 2.间接免疫荧光可测定血清中自身抗体的性质、类型和滴度。 结缔组织病中的抗核抗体 天疱疮中的抗棘细胞抗体、类天疱疮中的抗基底膜带抗体,皮肤性病学（第9版）,一、免疫组化技术,天疱疮棘细胞间荧光呈网状沉积,皮肤性病学（第9版）,（一）采集标本 1.浅部真菌毛发、皮屑、甲屑和痂，所取标本用75%乙醇处理。 2.深部真菌痰、尿、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、各种穿刺液和活检组织。,皮肤性病学（第9版）,二、真菌检查,（二）检查方法 1.直接涂片最常用。用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。 2.墨汁涂片用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。 3.涂片或组织切片染色染色后可显示真菌形态和结构。 革兰染色白念珠菌、孢子丝菌 瑞氏染色组织胞浆菌 组织切片PAS染色多数真菌呈红色 4.培养提高检出率，确定菌种。,皮肤性病学（第9版）,二、真菌检查,直接镜检，可见菌丝和孢子,皮肤性病学（第9版）,真菌培养，可见菌落,（一）淋球菌检查 1.采集标本方法,男性含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸入男性尿道24cm，轻轻转动取出分 泌物 女,性先用无菌的脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌的藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈,内12cm处旋转取出分泌物 新生 儿患结膜炎的新生儿取结膜分泌物 全身性淋病可取关节穿刺液 前列腺炎患者经按摩后取前列腺液,皮肤性病学（第9版）,三、性病检查,（一）淋球菌检查 检查方法： 直接涂片急性感染。涂片2张，自然干燥、加热固定后作革兰染色，油镜下检查。 细菌培养标本立即接种于血琼脂或巧克力琼脂平板，置于含510的CO2孵箱， 37孵育2448小时后观察结果。挑选可疑菌落涂片染色镜检，也可用氧化酶或糖发 酵实验进一步证实。,皮肤性病学（第9版）,三、性病检查,（一）淋球菌检查,2.结果,涂片染色镜检可见大量多形核细胞，,细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴 性双球菌。在培养皿上可形成圆形、稍凸、 湿润、光滑、透明到灰白色的菌落，直径为 0.51mm。生化反应符合淋球菌特性。,3.临床意义,直接涂片镜检阳性可初步判,断，但阴性不能排除诊断；培养阳性者可确 诊。,皮肤性病学（第9版）,淋球菌直接涂片镜检,三、性病检查,（一）淋球菌检查 4.注意事项 取材时拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够 男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后数小时采集标本进行培养 涂片时动作宜轻柔，防止细胞破裂变形，涂片厚度、固定及革兰染色时间要合适,皮肤性病学（第9版）,三、性病检查,（二）衣原体检查 1.细胞培养法 方法：将每份标本接种于3个培养瓶（McCoy单层细胞管）中，置37吸附2小时后用维 持液洗涤 23次，最后加生长液37培养34天，吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检 结果：阳性标本碘染色包涵体呈棕黑色，吉姆萨染色呈红色 意义：有尿道炎症状，再加上衣原体分离培养阳性者可确诊,皮肤性病学（第9版）,三、性病检查,皮肤性病学（第9版）,（二）衣原体检查 2.衣原体抗原检测法 方法：用商品试剂盒检测，方便、简单、快速，但稳定性略差 结果：质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性结果，阴性为结果窗无变化 意义：阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培 养法确定,三、性病检查,皮肤性病学（第9版）,（二）衣原体检查 3.免疫荧光法 方法：采集标本同淋球菌检查。将标本涂于玻片凹孔或圆圈中，干燥处理后加荧光素 标记的抗沙眼衣原体单克隆抗体，反应、封固后置荧光显微镜下检查 结果：阳性标本在高倍镜下可见上皮细胞内的原体颗粒，为单一、针尖大小、明亮的 绿色荧光，在油镜下为荧光均匀、边缘光滑的圆盘样结构，也可见网状体等其他形态 的衣原体颗粒,三、性病检查,皮肤性病学（第9版）,（三）支原体检查 1.方法所采集标本同淋球菌检查，也可用10ml中段尿离心（2000r/min，10分 钟），取沉渣接种于液体培养基。置510CO2环境中，37培养2472小 时，每天观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支原体生长。 2.意义取0.2ml培养物接种到固体培养基上，培养48小时后观察，有典型“油煎 蛋”状菌落者为阳性，可诊断支原体感染。,三、性病检查,皮肤性病学（第9版）,（四）梅毒螺旋体检查 1.梅毒螺旋体直接检查 方法：取病灶组织渗出物、淋巴结穿刺液或组织研磨液，用暗视野显微镜观察，也可经