心理危机及其干预【知识荟萃】

心理危机及其干预,1,行业重点,概 要,序言 何谓心理危机和危机干预 引起危机的常见原因 心理危机的正常应对三阶段 心理危机的特征 心理危机干预的主要目的 心理危机干预的原则 常见心理危机及其干预 结束语,2,行业重点,序言,世界卫生组织统计 中国自己的统计 天灾、人祸、疾病、战争 给人们带来的心理创伤,3,行业重点,全球自杀率分布图（2002）,4,行业重点,5,行业重点,6,行业重点,7,行业重点,中国的自杀危险因素,有抑郁情绪 近期发生急性负性生活事件 近一个月生活质量差 长期的生活压力大 有既往自杀未遂史 亲友或熟人有过自杀行为,8,行业重点,一、何谓心理危机和危机干预,心理危机 精神医学范畴的心理危机是指由于突然遭受严重灾害，重大生活变故（如亲人死亡、婚姻破裂、天灾人祸等）或精神压力，使原本平静的生活状况发生明显变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以至于使当事人心理失衡，陷于痛苦、焦虑、抑郁、恐惧、失眠、自闭、绝望以及植物神经症状（如心慌、胸闷、出汗、昏厥、休克等）和行为异常，甚至突然非要依赖某些物质（如烟酒等）才能继续生活等行为障碍，严重的可导致自杀或伤害他人。,9,行业重点,心理危机（续）： 也可以指心理状态的严重失调，心理矛盾激烈，内心冲突难以解决，精神面临崩溃等超出了当事者平时自我调整能力的范围，不可控，无助、恐惧、不安全等感觉表现的超常激烈，无法承受。,10,行业重点,危机干预 心理危机干预，就是通过交谈、引导、沟通、疏导、抚慰等明确有效的措施，帮助心灵遭遇短期失衡的当事人进行情绪的释放、宣泄和重新调整，也就是给予当事人适当的心理援助，使之走出心灵的阴霾，尽快摆脱困境，防止精神崩溃，走向极端，最终战胜危机，重新适应生活的过程。,11,行业重点,有人形象的把心理咨询工作称为心理重塑工程，称心理危机干预为“心理救灾”。 “当你下山时腿累的发抖，这根拐棍可以助你一臂之力”有人把心理危机干预比作一根拐杖。,12,行业重点,1、避免自杀或伤及他人； 2、恢复心理平衡和动力。,心理危机干预的目的,13,行业重点,二、引起危机的常见原因,急性残废或急性严重疾病； 恋爱关系破裂，婚姻危机； 突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友； 失去爱物； 破产或重大财产或住房损失； 重要考试失败； 晋升失败； 严重灾难和自然灾害，如火灾、洪水、地震；空难、海难、矿难及军人、警察参与的活动；,14,行业重点,三、心理危机的正常应对三阶段,第1阶段（立即反应）：又称否认期，当事者表现麻木、否认或不相信； 第2阶段（完全反应）：又称情感休克期，此阶段一般情绪比较激动，大哭大闹，或恐惧，悲伤、焦虑、痛苦、无助或愤怒，痛不欲生，精神面临崩溃，对事实难以接受，表现为急性情绪紊乱； 第3阶段（消除阶段）：又称接受期，情绪逐渐趋于稳定和理性，接受事实并开始为将来的生活做好筹划。 危机过程不会持续太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。,15,行业重点,四、心理危机的特征,通常为自限性，多于1-6周内淡化、消失； 在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。 预后取决于个人的素质、人格特征，适应能力和主动作用以及他人的帮助或干预。,16,行业重点,五、心理危机干预的主要目的,防止过激行为如自伤、自杀，或攻击他人等；这是危机干预最重要、最直接、最先考虑的问题。 促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情绪，使当事者的内心活动外在化，可有利于进行疏导，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当的建议，促使问题解决。 提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。现场临时处置包括尽快脱离危险境地，并给予包括卧位休息、吸氧、保暖、喝糖水、补液、注射镇静药等措施。待事态趋向平稳，脱离事发现场，或送往医院后，可进行正规的临床心理学治疗。,17,行业重点,六、心理危机干预的原则,迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施；要以人为本，即以保护当事者生命安全，防止伤及他人为首要任务; 必须有其家人或朋友参与危机干预； 鼓励自信，不要让当事人产生依赖心； 把心理危机当作心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。,18,行业重点,七、常见心理危机及其干预,（一）躯体疾病时的心理反应 （二）恋爱关系破裂 （三）婚姻关系障碍 （四）亲人死亡的悲伤反应（居丧反应） （五）破产或重大经济损失 （六）重要考试失败 （七）晋升失败 （八）严重自然灾害和军人、警察参与的活动,19,行业重点,（一）躯体疾病时的心理反应 急性疾病时的心理反应,焦虑：病人感到紧张、忧虑、不安。严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如心率加快、面色潮红或苍白、多汗、皮肤发冷，面部及其它部位肌肉紧张等； 恐惧：病人对自身疾病，轻者感到担心和疑虑， 重者惊恐不安；也常伴有高血压、心悸等症状。 抑郁：抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。抑郁心境是人们一种常见的正常体验，但严重的抑郁发作与正常的情绪抑郁不同，其严重程度较重，持续时间较长，另外还有一些其他特征性的症状（如睡眠障碍，失眠、早醒）。,20,行业重点,（一）躯体疾病时的心理反应 慢性疾病时的心理反应,抑郁：多数心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的病人容易产生这类心理反应。可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为；其抑郁心境一般相对稳定，但一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。 性格改变：如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未精心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系紧张或恶化。,21,行业重点,躯体疾病引起的心理反应,干预原则 为积极的支持性心理治疗，结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质及所引起的问题，以及病人抑郁、焦虑症状的轻重。以癌症为例，如疼痛可用吗啡、抑郁用抗抑郁药、焦虑用抗焦虑药处理。,22,行业重点,名人也患抑郁症,23,行业重点,（二）恋爱关系破裂,失恋可引起严重的痛苦和愤懑情绪，有的可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击报复行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。这种事件屡屡发生。 干预原则为与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还有机会找到自己心爱的人。同样，对于采取攻击行为的当事者， 应防止其攻击行为。指出这种行为的犯罪性质 并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者 自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。,24,行业重点,（三）婚姻关系障碍,夫妻间暂时纠纷：如受当时情绪的影响使矛盾急剧激化时，可能引发冲动行为，甚至凶杀。干预原则为暂时分居，等待双方冷静的思考并接受适当的心理辅导后，帮助解决问题和防止以后类似矛盾的重演； 夫妻间长期纠纷，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、财产或经济纠纷等。这可以使双方（尤其是女方）产生头疼、失眠、食欲和体重下降、疲乏、心烦、情绪低落等，严重者出现自杀企图或行为。 干预原则为尽量调节双方矛盾，否则离婚是自然结局。对有自杀企图者应预防自杀，可给予适当药物改善睡眠、焦虑和抑郁情绪。,25,行业重点,（四）亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）,急性反应：指亲人亡故后的最初几天，亲属出现的极度悲伤，悲痛欲 绝，嚎啕大哭，不吃不喝，后悔自责，失眠激动，甚至意识恍惚和昏厥。 干预原则为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木休克或严重激动不安者，应给予镇静剂使其进入睡眠。当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。 悲伤反应：急性反应期过后一段时间仍存在的悲伤、失眠、头昏、不思饮食、后悔自责、焦虑抑郁、亲人生前的画面在脑海里反复闪现，不能坚持工作等。 干预原则为让居丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗，用镇静药改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。对自杀企图者应有专人监护。 病理性居丧反应：指亲人死亡已半年以后仍然有 上述悲伤反应不能自拔者。 干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、 抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。,26,行业重点,（五）破产或重大经济损失,破产或重大的经济损失，可使当事人极度悲伤和痛苦，感到万念俱灰而萌生自杀的想法，并进一步采取自杀行动。 干预原则是与当事者进行充分交流，自杀并不能挽救已经发生的经济损失，通过再次努力有可能东山再起。如果通过语言交流不能使病人放弃自杀企图应派专人监护，防止当事者采取自杀行动。,27,行业重点,（六）重要考试失败,对个人具有重要意义和攸关命运前途的 考试失败，可引起痛苦的情感体验，通 常表现为退缩、不愿与人接触，严重者 也可能采取自杀行动。 干预原则为对自杀企图者应采取措施予以防止。由于发生这类情况的大多是青年人，可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。,28,行业重点,（七）晋升失败,晋升失败者偶有自杀或攻击报复行为，主要是对将来感到悲观或觉得无脸见人，尤其是关系到自己的仕官前途和重大经济利益的晋升失败，可因愤懑情绪导致报复行为，如认为自己的晋升失败是由于某人作梗所致，因而对其施行攻击或凶杀。这在行政机关、学校中时有发生。 干预原则为防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。,29,行业重点,（八）严重自然灾害、事故、 战争等引起的心理危机,例1： 2004年 “云娜”台风 例2： 2004年11月24日 包头空难 例3： 2008年5月12日 四川汶川大地震,30,行业重点,31,行业重点,32,行业重点,33,行业重点,34,行业重点,35,行业重点,36,行业重点,严重自然灾害、事故、 战争等引起的心理危机,重大灾难的突发性、危险性、恐惧性，极易导致受灾人员和经历者心理失衡.作为灾难的幸存者及其亲属，面对突如其来的灾难，大量房屋的倒塌、财产的损失、亲人的伤亡，以及随后的衣食无着、伤痛折磨、居无定所等，会产生惊慌失措、恐惧悲伤、迷茫无助、思维不清、意志失控、情绪紊乱等心理危机.而救援人员在没有思想准备的情况下紧急赴命救灾，长时间超负荷的精神和体力的透支，饮食睡眠严重不足，又要面对从未见过的惨烈危险场面，心理会受到极大冲击，也会产生恐惧、焦虑、失眠、紧张、激越、愧疚、自责等心理障碍。,37,行业重点,严重自然灾害、事故、战争引起的心理危机,在度过灾难降临的最初恐惧心理之后，可能会进入随后的心理休克期和出现兴奋性攻击现象，表现为感情麻木、不知所措，注意力不集中、意识朦胧、乱跑尖叫、心烦意乱、指责抱怨、悲痛欲绝、激动愤怒等症状。,38,行业重点,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,如果在受灾救灾后相当一段时间，仍有焦虑、恐惧、抑郁、失眠、悲伤、恶梦、幻觉、触景生情、反复闪现灾难情景，甚至精神错乱等，应警惕创伤后应激障碍的可能,后者可演变成精神病。,39,行业重点,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,干预原则：采取集体疏导和个别干预相结合的原则。 集体疏导可采取以班、排为单位的小组会谈形式，或以连、团为单位上大课形式，在战前、救灾前进行动员、心理鼓动、请心理专家讲解一些心理常识，心理应激的应对知识和简单有效的自我排解方法。在安排执行任务时尽量避免过度疲劳、不要单独一人执行任务、领导带头示范等。,40,行业重点,严重自然灾害、事故、战争等引起的心理危机,个别干预：对于心理问题比较严重的灾民或救灾人员，可采取个别悟谈的方式进行疏导，包括给予安全保护、重建社会联系、严重者需要配合药物治疗。也可指导其进行自我调节，如适度宣泄、直面现实、深呼吸肌肉放松、转移注意力等方法以缓解心理压力。,41,行业重点,结束语,一个人在疾病困扰，生活拮据，情感受挫，亲人离散等逆境压力下，经历暂时的泣丧、悲伤、抑郁和恐惧是可以理解的，