危机值报告与处理【知识荟萃】

“危急值”报告与处理,1,行业重点,授课重点,定义及报告的目的 各检查科室 报告数据 常见检验 报告项目及意义 报告程序及登记制度 护理人员接获“危急值”如何处置,危急值,2,行业重点,“危急值”的定义,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,3,行业重点,“危急值”报告的目的,供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,4,行业重点,各检查科室确定的 “危急值”报告数据,5,行业重点,常见的检查科室,心电图检查 影像检查 包括普放、CT、MRI 超声检查 病理检查 内镜检查 检验科检查,6,行业重点,心电图检查“危急值”报告范围,心脏停搏 急性心肌梗死 致命性心律失常 包括心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、R-onT室性早搏； 预激综合征伴快速心室率、心房颤动； 二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停顿。,7,行业重点,影像检查“危急值”报告范围,普放 气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸 气管异物 心包填塞、纵膈摆动 严重肠梗阻 椎体粉碎性骨折 多发肋骨骨折合并血气胸,8,行业重点,影像检查“危急值”报告范围,CT、MRI 肺栓塞、肺梗死 急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血 严重肠梗阻 诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干） 脑疝（中线结构移位超过1厘米） 严重的颅内血肿 严重复合伤 多发肋骨骨折合并血气胸 急性主动脉夹层动脉瘤,9,行业重点,超声检查“危急值”报告范围,急性外伤表明肝脾肾脏器破裂 疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血 胎儿宫内窘迫 大量心包积液伴心包填塞 前置胎盘大出血 急性出血坏死性胰腺炎 主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤,10,行业重点,病理科“危急值”报告范围,快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者 快速检查与临床诊断不符 快速检查与石蜡结果不符 标本病变与临床描述不符,11,行业重点,内镜室“危急值”报告范围,消化道活动性大出血 消化道穿孔,12,行业重点,常见检验项目的正常值、 “危急值”及其临床意义,检验科“危急值”报告范围,13,行业重点,常见的检验项目,细胞分析 如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。 凝血试验 包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等 血气分析 包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等,14,行业重点,常见的检验项目,生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等 微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等 病毒标志物测定 如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等,15,行业重点,细胞分析-白细胞（WBC）计数,“危急值”：100 x109/L 成人参考值： （4.010.0）x109/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,16,行业重点,细胞分析红细胞（RBC）计数,成人参考值： （3.75.1）x1012/L,真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。,各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。,17,行业重点,细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定,参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 轻度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3059g/L; 极重度：<30g/L,“危急值”：200g/L,18,行业重点,细胞分析-血小板计数（PLT）,参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。,“危急值”：1000 x109/L,19,行业重点,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT） 国际标准化比值（INR) 纤维蛋白原测定（FIB） 血浆D-二聚体测定 3P试验,20,行业重点,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。,“危急值”：70秒,21,行业重点,血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）,22,行业重点,凝血酶原国际标准化比值（INR）,参考值：0.71.35 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性,“危急值”：3.5,23,行业重点,血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“危急值”：<1g/L或8g/L,24,行业重点,血浆D-二聚体测定,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值01mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,25,行业重点,凝血功能试验,血小板<100 x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。,26,行业重点,血气分析动脉血氧分压（PaO2）,参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：<40mmHg,“危急值”<40mmHg,27,行业重点,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”60mmHg或 20mmHg,28,行业重点,血气分析酸碱度（PH）,参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：7.2；7.55,29,行业重点,血清电解质检测血钾测定,参考值：3.55.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,“危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L,30,行业重点,血清电解质检测血钠测定,参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“危急值”：160mmol/L,31,行业重点,血清电解质检测,血氯测定 参考值：96107mmol/L “危急值”：125mmol/L 血钙测定 参考值：2.12.55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,32,行业重点,生化检验血糖（GLU）测定,正常值：3.86.1mmol/L “危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L； 新生儿： 16.6mmol/L,33,行业重点,1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等； 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。,血清葡萄糖（GLU）测定（增高）,34,行业重点,1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素的激素分泌不足 3、严重肝脏疾病； 4、饥饿等可引起生理性降低。,血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：,35,行业重点,口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。 血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。,生化检验,36,行业重点,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,生化检验心肌酶谱的测定,37,行业重点,参考值：00.01ug/L 临床意义： 是诊断心肌梗死的 确定性标志物！,生化检验肌钙蛋白TnI,“危急值”：0.5ug/L,38,行业重点,正常值：30110U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。,生化检验血淀粉酶（AMS）测定,“危急值”：500U/L,39,行业重点,参考值：62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。,生化检验血清肌酐,“危急值”：707umol/L,40,行业重点,微生物检验等其他科室“危急值”,无菌部位标本革兰氏染色发现病菌 无菌部位标本细菌培养细菌生长 其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报,41,行业重点,核医学科地高辛浓度检测,“危急值”：地高辛 浓度2.5ng/ml 参考值02.0 ng/ml,42,行业重点,护士对“危急值”的认识有哪些不足？,对“危急值”的概念没有充分理解 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识,43,行业重点,护士应如何正确看待和处理“危急值”？,加强学习，正确认识“危急值”的概念 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量 加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。,44,行业重点,“危急值”报告流程,45,行业重点,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,46,行业重点,护士正确处理“危急值”的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,47,行业重点,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几