第四章胃炎

,第四章,胃炎,作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇,单位 : 四川大学 华西医院,第一节 急性胃炎,第二节 慢性胃炎,急性胃炎,第一节,重点难点,急性胃炎的定义、病因及发病机制,急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断,急性胃炎的治疗及预防,急性胃炎（acute gastritis) 各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎（acute erosive & hemorrhagic gastritis) 急性幽门螺杆菌胃炎 其他急性感染性胃炎,内科学（第9版）,一、急性胃炎定义,急性胃炎,1.应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等 胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。 2.药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等 3.酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血 4.创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡,二、急性胃炎的病因及发病机制,内科学（第9版）,NSAIDs 导致急性胃炎的机制,前列腺素E2 I2 F2,花生四烯酸,膜磷脂,磷脂酶 A2,血栓烷 A2,COX-1 (结构型),COX-2 (诱导型),NSAIDs,内科学（第9版）,三、急性胃炎的诊断思路,内科学（第9版）,四、急性胃炎的治疗,慢性胃炎,第二节,重点难点,慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化,慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断,慢性胃炎的胃镜表现及治疗,慢性胃炎（chronic gastritis） 由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。,内科学（第9版）,一、慢性胃炎的定义,慢性萎缩性胃窦炎,二、慢性胃炎的病因及发病机制,内科学（第9版）,诊断与鉴别诊断,内科学（第9版）,慢性胃炎诊断活检部位 A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺； IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位； B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。,内科学（第9版）,慢性胃炎的OLGA分级分期,三、慢性胃炎的治疗,内科学（第9版）,缓解症状 改善生活质量 预防癌前病变癌变,三、慢性胃炎的治疗,内科学（第9版）,图2-3-2 慢性胃炎的治疗方案,