第十六章原发性肝癌

,作者 : 童 欢 黄志寅 肖 雪 唐承薇,单位 :四川大学华西临床医学院,第十六章,原发性肝癌,重点难点,原发性肝癌的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别,肿瘤标记物的检测、B超、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值,原发性肝癌的病因、发病机制和防治原则,内科学（第9版）,一、原发性肝癌的定义,肝癌（ HCC ）是我国常见恶性肿瘤之一,内科学（第9版）,二、原发性肝癌的临床表现,早 期,缺乏典型的临床表现,中 晚 期,并发症,肝区疼痛 、肝脏肿大 、 黄疸、肝硬化征象、 进行性消瘦、伴癌综合征,肝性脑病、上消化道出血 肝癌结节破裂出血、继发感染,病毒性肝炎在肝细胞癌发病过程中的作用,HCC大体及组织病理 (HE),内科学（第9版）,三、HCC影像学特征 超声,内科学（第9版）,三、HCC影像学特征 CT、MRI及DSA影像,A：CT平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 D：MRI，T2WI，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边界较清；E：DWI，病灶为较高信号影；F：T1WI，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；H：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 I：DSA，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。,内科学（第9版）,四、诊断与鉴别诊断,满足下列三项中的任一项，即可诊断： 1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶2cm 2.一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ng/ml 3.肝脏活检阳性 具有这些典型临床表现的HCC，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性治疗的机会 早期肝癌常常症状隐匿，诊断困难。对肝癌高危人群（各种原因所致的肝硬化以及乙肝、丙肝患者）应每612个月行超声和AFP检测，筛查有无HCC发生的早期征象。如有阳性改变，应进一步检查。必要时在超声引导下行肝脏活组织病理检查,内科学（第9版）,五、HCC 的BCLC分期与临床治疗策略,