新冠肺炎定点救治医院院感防控实践与探索

,新冠肺炎定点救治医院院感防控实践不探索,深圳市第三人民医院,广东省卫生健康委员会,Health Commission of Guangdong Province,汇报：感染防控与家组,时间：2020年3月,从1月11日收治全市首例新冠肺炎患者 到5月21日实现确诊患者、无症状感染患者 “双清零”。 截止2020年10月26日07:00医院累计收治确诊 患者471例，出院患者468例，无症状感染者 150例。,471例患者入院时病情分布,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,汇,报,提,纲,新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍 复工复产期间防控情况介绍,应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况 思考不探索,积极开展应急培训及演练,一, 每年11-12月，针对冬春季呼吸道传染病防控进行常态化培训 2020年1月2日 针对武汉丌明原因肺炎进行与项培训, 2020年1月8日 开展针对丌明原因肺炎的实战演练, 2020年1月11日 收治一对有流行病学史的夫妻 启动院内应急预案,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,根据疫情发展，调整收治病区,清 洁 区,污 染 区,二,深圳“新冠肺炎”每日新增确诊和出院人数 （截至2月18日0:00）,1月15日-1月30日，医院腾空四栋楼（1100）张床位,收治顺序： D栋,B栋,A栋 F栋 广东省卫生健康委员会,感染防控与家组,与时间赛跑，不断更新各种指引、流程,三, 发 布 深 圳 市 第 三 人 民 医 院 新 型 冠 状 病 毒 院 感 防控制度并不断修定。,内,容,包,括：,版,本,更,新：,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,与时间赛跑，不断更新各种指引、流程,三,制定深圳市第三人民医院新型冠状病毒肺炎医院感染预防不控制指引 共8版,根据各级文件及指引，丌断更新各类工作规范和流程共计77项，总字数达十万余字。,消毒指引,A类转运箱终末 消毒流程,终末消毒流程,救护车消毒流程,病历（纸张）消毒流程 广东省卫生健康委员会,感染防控与家组,与时间赛跑，不断更新各种指引、流程,四,终末清洁消毒 流程,拍 摄 个 人 防 用 品 穿 脱 流程及教学视频,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,与时间赛跑，不断更新各种指引、流程,四,终末清洁消毒 流程,拍 摄 个 人 防 护 用 品 穿 脱流程及教学视频,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,与时间赛跑，不断更新各种指引、流程,涵盖22个区域，60个工作场景 覆盖人群包括医务人员、后勤人员、特殊患者陪护人员 等,五,个人防护用品选择指引共四版,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,病区洁污流线改造全院科室布局、流程同质化,A、B 、 D栋,六,因地制宜，完成22个病区洁污流线改造,原病房设计,F栋,改造后：设立一入两出三个缓冲间、洁污单向流线,测,风,仪,检,测,门,缝,漏,风,情,况,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,分层级多种形式培训，全面覆盖,七,组织并参与全员培训。,分 层 级 培 训 ： 医 务 人 员 、 辅 助 科 室 、 实 验 室 人 员 、 支 援 人 员 、 物 业 人 员 、 行政人员、基建人员,现场培训+视频培训,院级培训+科级培训,全 院 员 工 完 成 新 冠 肺 炎 理 论 考 试 （ 合 格 分 数 为 100 分 ） 及 防 护 用 品 穿 脱 等 实 践考核。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,手术室操作全程可视监督,个人防护用品穿戴&脱摘督导登记表,高风险操作个人防护登记表,重症病房高风险操作全程可视监督,穿脱防护服24h可视对讲监督,全方位可视化监督系统的运用防控无死角、管控零距离,八,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,医疗废物不污水处理,九,医疗废物“四与”,专人收运 防护到位,专用收运路线,专人消毒,专业公司专车来院转运,医疗污水“三道关”,物理关,化学关（增加次氯酸钠投放量） 生物关（正常菌群的影响） 每日病毒核酸等监测，安全排放,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,汇,报,提,纲,新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍 复工复产期间防控情况介绍,应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况 思考不探索,把好入口关预检分诊、入口管理同质化,一,院内各门急诊及设有功能科室的楼栋下均设立预检分诊点，减少出入口，保证所有人员进 入大楼前均需经过预检分诊，共同发挥哨点作用。,确保所有分诊点信息对称：建立预检分诊群微信群，指定与人定期关注、及时发布国内外 风险地区的更新情况及各项流程，做到各预检分诊点流程统一。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,门诊三级核查管理严格执行,二,2015,一级核查 二级核查 2016 201,门诊预检分诊处 与科分诊台,三级核查,接 诊 医 生,医院大门处 测量体温,测量体温,扫“健康码”“行程码” 填写流行病学史告知书 询问相关症状及流行病学,史,测量体温,询问相关症状及流行病 学史,签字互认,询问相关症状及流行病 学史,流行病学史告知书 上医护患三方签名。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,功能分区（发热门诊）改进不断调整、与时俱进,三,疫情初期： 共用发热门诊,1 月 24 日 后 ： 发 热 门 诊 按 有 无 流 行 病 学 史 进行分区诊疗,复 工 复 产 后 ： 有 流 行 病 学 史 的 发 热 门 诊 迁 至应急院区,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,住院病区恢复日常诊疗有条不紊,四, 院内多部门三次联合发文，规范病区管理,严格落实主体责任,加强病区管理： 落实核酸筛查、门禁管 理、过渡病房、应急演 练,加强人员管理： 患者管理、陪护及家 属管理、工作人员、 外来人员管理, 各 科 室 恢 复 日 常 诊 疗 前 ， 均 经 过 非 隔 离 病 区 院 感 防 控 培训,广东省卫生健康委员会,感染防控与家组,功能分区改进（收治病区）不断调整、与时俱进,五,疫情期间：全院分阶段陆续开放22个隔离病区共1100张床位, 病 区 终 末 消 毒 后 逐 步 开 放 ， 顺 序 ： F 栋 、 A 栋 、 B 栋 、 D 栋 。 每 个 病 区 预 留 一 至 两 间 过 渡 病房。,复工复产后, 启 用 应 急 院 区 ， 设 置 发 热 、 随 访 门 诊 、 定 点 收 治 及 留 观 病区。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,督导队分组督导长抓不懈、持续改进,全面督导，排查风险 及时总结，工作持续 至今,督导分组（组长负责制）：非隔离病区组、隔离病区 组、门急诊医技片区组、医技后勤组,督导形式：定期督导形成督导报告直接向科主任 /护士长反馈,内内部质控：制统定一工培作训制度、督导检查表 统一培训 不定期召开讨论会,六,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,工作人员健康监测全过程、全覆盖,七,1月26日, 全市率先对外地返 深人员进行核酸筛 查及健康监测,2月10日, 随着疫情发展及支援人 员增加,扩大筛查范围： 外地返深、重点部门人 员（定期复查）、支援 人员、临时工作人员,7月10、10 月13日, 根据广东省卫健委要 求，完成全院在岗工 作人员及物业后勤人 员核酸筛查。,至今, 持续核酸筛查及健康监测； 根据上级文件动态调整职,工离深管理政策,返深后 必须经过核酸检测方可上 岗,1月26日至10月20日，,共完成核酸筛查7 661人次 结果均为阴 性,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,工作人员健康监测全过程、全覆盖,八,确定专门部门、专门人员负责落实健康状况上报。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,保护医务人员措施,九,与家组共同确定预防用药方案制定深圳市第三人民医院新型冠状病毒 肺炎职业暴露处理流程 重症病区每四小时轮岗,医务人员安排集中隔离居住,发放干扰素喷雾剂，防感汤，药膳汤，注射胸腺法新,根据疫情防控形势的变化，对全院口罩使用种类及范围进行调整不规范。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,汇,报,提,纲,新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍 复工复产期间防控情况介绍,应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况 思考不探索,应急院区启用,一,共计1008张床位、均为负压病房,明确分区、区分通道,规划各科室洁污流线， 避免交叉污染,落实培训，现场考核,定期督导，排查隐患,应急院区穿脱防护服处视频监督,广东省卫生健康委员会,理论培训+现场考核（穿脱防护服） 感染防控查与看家病组房负压运行情况,按新冠不同阶段精细化收治分区,检查设备专用,二,疑似患者,确诊患者,无症状患者,复阳患者,恢复期患者, 东三区, 东一区, 东二区东侧, 东二区西侧, 东三区、东二区,二楼,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,时刻警惕，毫不放松，快速应对,三,8月14日，深圳IBC商场出现新冠确诊病例。我院在 24小时内启动排查，摸清全院员工行踪， 对相关人员进行隔离及核酸检测。,青岛胸科医院事件发生后，再次立即紧急启动排查 。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,与时俱进，持续培训，根据疫情变化不断调整防控策略,四, 北 京 、 吉 林 、 哈 尔 滨 、 香 港 、 深 圳 IBC 深 圳 恢 复 国 际 航 班 后 、 青 岛、.,根 据 国 内 外 疫 情 发 展随时调整防控策略, 利 用 院 周 会 、 晨 交 班 、 医 疗 例 会 等 多 种 形 式 对 全 院 人 员 进 行 宣 讲 及培训,不断提醒，克服麻痹思想！,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,普查“应检尽检”项目落实情况，全院通报,五,定期开展全院普查，10月中旬共调查近1000名在院患者。了解患者入院、陪护核酸筛查情况， 向全院通报普查情况。,下科室督导和调查工作 （共5个督导组）,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,汇,报,提,纲,新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍 复工复产期间防控情况介绍,应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况 思考不探索,探索不总结,肠道门诊 改为发热 门诊2,案例一：疫情高峰期，如何做好发热患者的管控？,建立发热筛查体系,开！,落实门诊三级预检分 诊：不漏掉发热患者,发热门诊分区管理： 发热患者不交叉,住院患者发热监测： 有问题早发现,开！,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,P<0.001,自1月11日至3月1日，经门诊三级预检分 诊指引去发热门诊的人数为421人，其中 确诊人数14人。因实行严格三级分诊， 有效避免交叉感染发生。,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,思考不探索,督导员在发现错误时不能及时提醒，工作人员仍 存在着一定的感染风险。 未采取编号等身份识别措施，无法实现将错误与 人员一一对应，反馈和改进效果欠佳, 受人力及场地的限制，很难真正做到24h无间隙的监督 督导员需穿着二级防护在PPE脱摘区域进行监督，存在 感染风险,案例二：如何减少隔离病区医务人员高风险行为的感染风险？ 重 症 隔 离 病 区 实 行 24 小 时 视 频 监 督 ！,传统人工督导模式,视频观察督导模式,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组,如何减少隔离病区医务人员高风险行为的感染风险？,建立24h“SCI”监督模式,命名,监督 Supervise,纠正 Correct,提高 Improve,做法,入：现场监督 出：视频监督+对讲 提醒,效果,及时提醒，当场改正,反复纠正，强化记忆,达到“知、信、行”三者合一,广东省卫生健康委员会 感染防控与家组, 应 用 24h “ SCI ” 督 导 模 式 后 ， 脱 摘 过 程 错误率明显降低（P0.001） 手 卫 生 ； 脱 摘 时 主 要 错 误 环 节 为 脱 一 次 性防护服、手卫生。 40 岁 以 上 工 作 人 员 的 错 误 率 较 高 。 工 勤 人员的错误率较高。,视频观察督导模式,、 。,效果分析,重 症 隔 离 病 区 实 行 24 小 时 视 频 监 督 ！,24H”SCI”