危机的觉察与干预

第十章 的觉察与干预Crisis Intervention,电话： 邮箱：,危机及其理论 大学生的危机表现 危机干预和自杀干预 当危机遇上心理韧性,内容概要,第一节 危机及其理论,危机(crisis)是指转折点，即在事件过程中的任何一个曲折变化点。转折点既可以是事情的突然改进，也可能是突然变坏。,第一节 危机及其理论,心理危机（Crisis）的定义 所谓危机就是指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸等）时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。,确定“危机”的三项标准： （1） 存在具有重大心理影响的生活事件； （2） 引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面 的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准； （3） 当事人或病人用平常解决问题的手段暂时不能 应对或应对无效。,布拉默 应用危机理论,布拉默(Brammer, 1985)提出，应用危机理论包括境遇性危机、发展性危机和存在性危机三个方面。 境遇性危机是指出现了罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机，如交通意外、被绑架、被强奸、罢工和失业、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。 发展性危机是指在个体正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。被认为是正常的，但是，所有的人和所有的发展性危机都是独特的，因此必须以独特的方式进行评价和处理。 存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。存在性危机可以是基于现实的。,危机发展的五个时期,前危机期 个体处于平衡状态，能够应付日常生活的应激事件。 冲击期 高强度生活事件发生前的几个小时，表现为不合理思维，焦虑、惊恐，个别人出现意识不清。 危机期 冲击期的表现持续下来，表现为不能解决面临的困难，退缩，否认问题的存在。 适应期 用积极的办法接受现实，成功地解决问题，焦虑减轻，自我评价上升，社会功能恢复。 危机后期 有些人变得更成熟，获得更多的积极应对技巧;有些人则出现人格改变或表现出敌意、抑郁、滥用酒精药物和食物、神经症、精神病或慢性躯体不适，甚至有可能自杀。,大学里的生活大部分都是积极向上的，但也有一些情况会让学生产生消极的情绪，难以处理： 离家带来孤独感 担心上学给家庭带来经济负担 与室友或其他人发生矛盾 担心成绩不理想，害怕失败 对学校的教学计划、课程安排不满意 因出现个人的丧失（失恋、考试失败、丢面子、急性严重疾病）而极度痛苦,“我从来都没有想到在学校我的心情会这样。能来到这里真的不容易。当初刚来的时候我特别高兴。可是现在心情却不一样了。有些事情感觉挺难的我不知道该做什么，也不知道去哪里求助。”,第二节 大学生的危机表现,(1)成长危机 (2)人际关系危机 (3)情感危机 (4)学业与经济危机 (5) 就业危机,危机的表现形式,常见的具体表现： 性格：平时性格开朗、生活态度积极乐观，出现危机时则相反，如果平时性格内向，可能会加重。或许性格变得暴躁、易怒、抱怨一切事情，甚至认为社会对他不公平等等。,危机的表现形式,情绪：紧张、恐惧、怕见人、情绪低落或不稳、或表面平静、给人的感觉眼神游离。,危机的表现形式,言语：沉默少语、或言语本身带来特定意义令人费解，如打听什么方式自杀没有痛苦、直接询问哪种药物吃多少会死、活着不如死了等等。,危机的表现形式,行为：躲避人、对关心他的人采取回避的态度、呆坐沉思、麻木。,危机的表现形式,其他：失眠、食欲食量变化、做事注意力不集中、工作、学习能力下降，严重者出现自杀、药物滥用等。,大学生的危机表现,从过程来看，个体在危机发生后可能出现一系列的反应。 事后震惊。 责难，责怪自己和责怪他人。 内疚和焦虑。 抑郁 逃避和专注 寻求改变,如果需要帮助，我应该做些什么？,不要等待，主动寻求帮助。 要相信有人愿意帮助你，但前提是你得将自己真实的困难和痛苦告诉给你信任的人，否则他们对此一无所知。,如果需要帮助，我应该做些什么？,如果你的倾诉对象不知道如何帮助你，可以向学校的心理咨询中心寻求帮助。 心理热线： 如果担心自己的心理问题被发现，可以向校外心理咨询人员寻求帮助。,如果需要帮助，我应该做些什么？,坚持，有时为找到一个真正 能帮助你的人需要时间，坚 持下去，提供帮助的人一定 会出现。 解决心理危机通常需要一个过程，可能你得反复多次见咨询人员或者心理医生。,如果需要帮助，我应该做些什么？,避免使用酒精麻痹你的痛苦。 不要冲动行事，强烈的痛苦会使得你更难做出合理的决定。,我如何帮助处于心理危机中的人？,向他们表达你的关心，询问他们目前面临的困难以及困难带给他们的影响。,我如何帮助处于心理危机中的人？,多听、少说。让处于心理危机中的人有更多的时间说出内心的感受和担忧。 陪伴是最温馨的力量,我如何帮助处于心理危机中的人？,有耐心，不要因为你们之间交谈不顺畅就放弃了，在交谈中出现沉默是允许的，有时重要的信息在沉默之后出现。 不要担心他们的哭泣，这样有利于他们情感得到释放。,我如何帮助处于心理危机中的人？,不要试图将自己的想法强加于有心理危机的人。 要留心任何自杀念头，不要害怕询问他们是否考虑自杀。 有心理危机的人有时害怕承认自己无法处理自己的问题而拒绝你提供的帮助，不要放弃。 如果他们害怕寻求专业帮助，应花时间倾听他们的担心、解释建议他们见专业人员不是因为对他们的事情不关心。,我如何帮助处于心理危机中的人？,如果你发现他们有自杀危险，不要承诺你会对此保密，应该请其他人（最好是老师）一起承担帮助他们的责任。 如果你发现他们要立即采取自杀行为，不要让他们独处。尽快将情况报告学院的老师。 如果他们已经采取自杀行为，应立即上报学院、同时送医院抢救。,第三节 危机的发生、发展和干预,大学生心理危机干预模式危机出现前 危机过程中 危机处理后心理健康教育 热线援助 团体辅导生活适应指导 认知治疗 后期干预良好个性培养 行为治疗 压力调适,社会压力已攒到了临界边缘，几乎每个领域都发生了精神变异事件，影视剧近几年频频涉足心理问题，心理危机波及普通大众，已无可避免地成了社会热门话题。可以说，继农民、破产者、下岗工人、明星等自杀高危群体之后，大学生也加入了这个群体的行列。,危机干预是对处于困境和挫折中的个体予以关怀和支持，使之恢复心理平衡的过程。 主要针对心理适应陷入危机状态者，给予适时救援，助其度过危机，然后再从长计议;并且视情况轻重转介有关机构接受治疗。 心理危机干预不同于一般的心理咨询和治疗，是一种特殊的心理咨询服务，一种在紧急情况下的短程心理治疗，突出的特点是帮助的及时性、迅速性，其有效的行动是立见成败的关键。,危机干预的模式,(一)平衡模式 (二)心理社会转变模式 (三)认知模式,危机干预的自我支持技术,自我支持技术的目的在于从自身的角度出发来解决危机，调整情绪，使自身的功能水平恢复到危机前。 (一)寻求滋养性的环境，搜集充分的信息 (二)积极调整情绪 (三)建立良好的人际关系 (四)面对现实，正视危机 (五)暂时避免作重大的决定,危机干预的专业协助,(一)认知干预 (二)行为干预 降低不良行为发生的频率。 提高良好行为发生的频率。 行为塑造。,近40年来,危机干预在国外有了很大发展，成为自杀企图者以及遭受严重心理创伤者的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内采用有效应付策略，帮助人恢复已失去平衡的心理状态。一些危机高发国家，如以色列、日本等在该领域有比较丰富的经验。我国在危机心理干预方面的研究是近些年才开始的。,在我国，北京、上海等地也开设了青少年自杀心理预防热线。如，北京心理危机研究与干预中心已向北京三家医院（安贞、宣武和999急救中心）提供24小时对自杀未遂者的会诊服务。,一些基础数据,1年龄 在青春期，自杀率较高，然后变得较低，之后又随着年龄而增高。自杀的危机倾向于在生命周期的成人期中升高，尤其在5565岁的这10年，是危机最高的一段时期。年纪较老的人的自杀意图似乎更为致命，未满65岁的人有自杀意图者和自杀成功者的比率是7：1，而超过65岁的则是2：1。 2性别 女性尝试自杀的次数比男性多3倍，但是男性的成功率较高。这和他们所选择的自杀方法有关：在女性方面，最常见的就是用药过量，该方法的致命率低，因为被救回的可能性较高。而对男性来说，他们会选择较能致死的方法，通常是跳楼或上吊，可想而知这些方法的救活率较低。,认识自杀,导致自杀的原因很复杂，与环境和个人等诸多因素有关。一般而言，人们选择自杀主要源于以下因素。 生活压力过大，缺乏社会控制。 身体和心理疾病。 情绪和情感危机。 自我价值危机。,分类: 自杀意念有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动； 自杀未遂采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡； 自杀死亡 采取有意毁灭自我的行为，并且导致死亡。 自杀姿态死亡愿望不是很强烈，主要想伤害自己，以减轻痛苦或引起注意。,对自杀的几种误解,误解一：谈论自杀会鼓励自杀。 真相：谈论自杀是必要的。没有人有办法将自杀的念头灌输给别人，然而谈论自杀是必要的，因为这样可以减轻个体因考虑自杀而带来的负担，还可以探求出自杀的想法带来的危险究竟到什么程度。 误解二：谈及自杀的人不会自杀。 真相：曾经自杀过的人中有80在事前都谈及过自杀。,误解三：只要病人有开始尝试的企图并且有进步，危机就解除了。 真相：事实上，这是较相对的说法。当一个人处于严重的沮丧之中，他可能在心理上没有足够的能量来进行自杀，然而当这些能量重新出现，而之前引起自杀企图的原因没有改变，自杀的冲动就会再度产生。有些专家建议，在开始有尝试改变的企图之后的90天是最危险的时期，或者，有可能这段时间会更久。还有一种情形就是，我们看到任何一个危机事件，社会的支持在事情刚发生后会马上集合来帮助受害者，然后就越来越少。,误解四：自杀的人是疯子。 真相：在自杀者中只有少部分的人是真的疯了。寂寞、疏离、无望、无助，或者不被接纳的愤怒，都会促成自杀的决定。 误解五：自杀行为会遗传。 真相：虽然有时在家族中可看到自杀的倾向，可是没有一项研究支持这种说法。当然，家长的自杀行为提供了一种解决痛苦的模式。但是，在他们自杀后，留给后人的无力感，其实是会减少自杀行为的。,大学生中的自杀高危人群,（1）具有明显的外部因素刺激。比较典型 如失恋、失业、发生重大的丧失（如亲人亡故）。 （2）情绪低落、悲观抑郁，对自己产生自责自罪，有强烈的罪恶感和缺陷感 （3）孤僻内向，与周围人缺乏正常的情感交流； （4）有严重不良的家庭成长环境； （5）缺乏生活的目标和信心，易产生悲观失望的情绪体验 （6）述说准备自杀的想法或过去有自杀企图。,自杀预兆,自杀者的预兆可以理解为是自杀者表达求助的一种信号。这种预兆对于我们进行危机干预是一种十分重要的线索。 六变三托,1、性情发生巨大的改变,外向 变 内向 内向 变 外向 少语 变 多语 表现心神不定。有部分人在决定自杀前，思维仍很复杂，一方面决定去死，但总有些人和事物使他留恋难舍。表现心神不定，做事心不在焉，对他说话也常常听不到或答非所问；也有的人闭门不出，对什么事都不关心，无动于衷。,2、语言发生巨大的改变,言语症状是指当事人把想死的念头对周围人用言语表白和诉说，或者在日志、博客、QQ空间、日记、信件、绘画和胡乱涂画中表现出来。 如“活在世上真没意思”， “我实在忍受不了了”， “在家里我是个累赘，多余的人”， 对父母或亲人说，“我对不起你们，你们从小把我养大，我还没尽一点孝道”， 对憎恨他的人说“以后你就没有可恨的人了”等等,3、行为发生巨大的改变,个体不按规律习惯作息，该做什么事的时候不去做，不该做的却去做。 对所有的人都很客气，对他平时人和物都特别留恋，显得难舍难分。当好朋友来看他时，更是有说不完的话，临走送了一程又一程总是不愿意回来。穿上自己喜欢的衣服，把整个房间打扫的干干净净，人家欠他的东西