踝关节解剖基础
踝关节解剖（1）,踝关节骨性解剖 踝关节肌腱韧带解剖,主要内容,踝关节,又称为距上关节或胫距关节 骨性结构由胫骨、腓骨远端(内踝、外踝)与距骨组成,踝关节骨性结构,内踝：顶端有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹（腓骨切迹）,踝关节骨性结构,距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴,踝关节骨性结构,踝关节肌腱包括四组： 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱,踝关节肌腱,踝关节肌腱,踝关节肌腱,踝关节周围肌肉,踝关节运动相关肌肉,跗管内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。 跗管综合征：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。,内踝局解-跗管,跗骨窦，是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织。 跗骨窦综合征，70以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高。,外踝局解-跗骨窦,踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用 踝关节韧带依据解剖位置共分为三组： 胫腓间韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带复合体,踝关节韧带,胫腓间韧带,胫腓间韧带 胫腓前韧带 骨间韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽,胫腓间韧带,胫腓前韧带 起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过,胫腓后韧带 此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。 浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。 深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位,胫腓骨间韧带 此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续,胫腓间韧带,胫腓间韧带,内侧三角韧带,内侧三角韧带（4/6） 胫舟韧带、胫距前韧带 胫弹簧韧带 胫跟韧带 胫距后韧带（浅层、深层） 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）,内侧三角韧带,内侧三角韧带自内踝呈扇形向下，分别止于距、舟、跟骨，由浅到深分为四部分：胫舟部、胫跟部、胫距前及胫距后部。其表面胫骨后肌腱、趾长屈肌腱与之毗邻,内侧三角韧带（格式解剖学）,内侧三角韧带,内侧三角韧带,内侧三角韧带,胫舟韧带 起于内踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟骨内侧韧带的内侧缘，起止点之间略呈扇形。是内侧韧带最长的一束。 胫跟韧带 起于内踝前丘内侧表面，止于跟骨载距突、跟舟跖侧韧带及舟骨。 胫弹簧韧带 起于内踝中丘侧，位于胫跟韧带与胫舟韧带之间，垂直下行止于足底弹簧韧带表面，与胫跟韧带和胫舟韧带纤维束紧密相邻，较难解剖分离。,胫距后韧带浅层 起于内踝丘间沟、斜下后内侧以远止于距骨后表面。 胫距前韧带 起于内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，韧带下行以远止于距骨颈后部，部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，略呈扇形分布。 胫距后韧带深层 其位于胫距后韧带浅层内面，与胫距后韧带浅层类似欠点，仅跨越踝关节。该韧带是组成韧带束中最宽、最厚的。,踝关节内侧模式图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;,外侧韧带复合体,外侧韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 作用： 距腓前韧带：跖屈位限制足内翻，中立位对抗距骨向前移位 跟腓韧带：中立位限制足内翻，限制距骨向前移位 距腓后韧带： 限制踝关节过度背屈,外侧韧带复合体,距腓前韧带 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构，中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。,此韧带起于外踝前缘，向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张,跟腓韧带 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方，止于跟骨外侧中部结节。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。,距腓后韧带 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。,外侧韧带复合体,外侧韧带复合体,外侧韧带复合体,
