妇产科学-第三章 女性生殖系统生理
,第三章,女性生殖系统生理 （physiology of female reproductive system）,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,第二节 月经及月经期的临床表现,第三节 卵巢功能及周期性变化,第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,第五节 月经周期的调节,第六节 其他内分泌腺功能对月经周期的影响,重点难点,月经的临床表现；卵巢的功能及其周期性变化；子宫内膜周期性组织学变化。,性激素的合成、分泌及生理作用；下丘脑-垂体-卵巢内分泌调节轴的生理功能及其对月经周期的调节。,了解女性一生各个阶段的生理特点；生殖器其他部位的周期性变化；了解其他内分泌腺对月经周期的影响。,妇女一生各阶段的生理特点,第一节,胎儿期 从卵子受精至出生，共266日 性染色体X与Y决定着胎儿的性别 新生儿期 出生后4周内称新生儿期 儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征,妇产科学（第9版）,青春期 是儿童到成人的转变期，是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为1019岁 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段 性成熟期 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵,妇产科学（第9版）,绝经过渡期 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状 激素补充治疗可有效缓解绝经相关症状 绝经后期 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后进入老年期，卵巢功能完全衰竭,妇产科学（第9版）,第二节,月经及月经期的临床表现,月经 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志 月经初潮年龄多在1314岁之间，16岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视,月经血的特征 月经血呈暗红色 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝,妇产科学（第9版）,一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统不稳定症状,妇产科学（第9版）,月经周期,第三节,卵巢功能及周期性变化,卵巢的功能 生殖功能 ：产生卵子并排卵 内分泌功能 ：分泌女性激素,妇产科学（第9版）,卵巢的周期性变化 始基卵泡的形成 ： 胚胎68周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞 胚胎1112周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞 胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡 卵巢周期从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化,卵泡发育和成熟,从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月的时间,成人卵巢内卵泡的生长发育及各级生长卵泡出现的比例,妇产科学（第9版）,窦前卵泡发育为成熟卵泡经历 持续生长期（14级卵泡） 指数生长期（58级卵泡） 约需85天时间,卵泡生长速率示意图,妇产科学（第9版）,卵泡的生长过程,不同发育阶段的卵泡形态示意图,妇产科学（第9版）,始基卵泡,初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成 是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的惟一形式。,妇产科学（第9版）,始基卵泡,窦前卵泡,初级卵泡 梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞 黏多糖在卵子周围形成透明带,妇产科学（第9版）,初级卵泡,次级卵泡 颗粒细胞内出现 FSH、雌激素和雄激素三种受体 卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素,妇产科学（第9版）,次级卵泡,窦卵泡,卵泡液增多，形成卵泡腔 颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体,妇产科学（第9版）,窦卵泡,排卵前卵泡,卵泡液急骤增加，卵泡腔增大 卵泡向卵巢表面突出,妇产科学（第9版）,排卵前卵泡,排卵,卵细胞和它周围的卵冠丘结构（卵冠丘复 合体）一起被排出的过程 排卵：下次月经来潮前14日左右,妇产科学（第9版）,黄体形成及退化,黄体 排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体 受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化 未受精功能维持14天，排卵910日退化成白体,妇产科学（第9版）,卵巢性激素的合成及分泌,主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素,性激素的生物合成途径,妇产科学（第9版）,卵巢性激素的合成及分泌,Falck（1959年）雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说 卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的,雌激素合成的两种细胞-两促性腺激素学说示意图,妇产科学（第9版）,雌孕激素生理作用,妇产科学（第9版）,雄激素的生理作用,对女性生殖系统的影响 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 促进阴毛、腋毛的生长 对机体代谢功能的影响作用 促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止,妇产科学（第9版）,卵巢分泌的多肽激素,多肽激素 抑制素：选择性地抑制垂体FSH的产生 ，能增强LH的活性 激活素：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生 卵泡抑制素：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生,细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-、肿瘤坏死因子-、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等,妇产科学（第9版）,第四节,子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,子宫内膜的周期性变化,增殖期：早期、中期、晚期 分泌期：早期、中期、晚期 月经期,妇产科学（第9版）,子宫内膜的周期性变化,增殖期 雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,增殖早期（月经周期第57日）,内膜薄 腺体短、直、细且稀疏 间质中的小动脉较直、壁薄,妇产科学（第9版）,子宫内膜增殖早期,增殖中期,月经周期第810日 内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲 腺上皮细胞增生活跃 间质水肿 螺旋小动脉逐渐发育管壁变厚,妇产科学（第9版）,子宫内膜增殖中期,增殖晚期,月经周期第1114日 内膜进一步增厚 ，腺体弯曲状 腺上皮增殖为假复层上皮 组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状,妇产科学（第9版）,子宫内膜增殖晚期,子宫内膜的周期性变化,分泌期 黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育,妇产科学（第9版）,子宫内膜分泌早期,分泌早期,月经周期第1519日 内膜腺体更长，弯曲更明显 腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征 间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲,妇产科学（第9版）,子宫内膜分泌中期,分泌中期,月经周期第2023日 子宫内膜较前更厚并呈锯齿状 腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌 间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲,妇产科学（第9版）,子宫内膜分泌晚期,分泌晚期,月经周期第2428日 表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞 间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张,妇产科学（第9版）,子宫内膜的周期性变化,月经期 月经周期第14日 子宫内膜海绵状功能层从基底层 崩解脱落期 孕酮和雌激素撤退的最后结果,妇产科学（第9版）,子宫内膜月经期,生殖器其他部位的周期性变化,阴道黏膜的周期性变化 雌激素 阴道上皮增厚 表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境 孕激素 表层细胞脱落,妇产科学（第9版）,子宫颈黏液的周期性变化,雌激素 分泌黏液量增加 黏液稀薄，拉丝度大 羊齿植物叶状结晶,妇产科学（第9版）,羊齿植物叶状结晶,孕激素 分泌黏液量减少 质地黏稠，拉丝度差 排列成行的椭圆体,妇产科学（第9版）,椭圆体,输卵管的周期性变化,雌激素 黏膜上皮纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 促进输卵管发育和肌层节律性收缩,孕激素 抑制黏膜上皮纤毛细胞生长 分泌细胞分泌减少 减少输卵管收缩频率,妇产科学（第9版）,乳房的周期性变化,雌激素：促进乳腺管增生 孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长 某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致,妇产科学（第9版）,第五节,月经周期的调节,月经周期的调节 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而协调的神经内分泌系统 抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节 HPO轴的神经内分泌活动受到大脑高级中枢的影响 其他内分泌腺与月经亦有关系,下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互关系,妇产科学（第9版）,下丘脑 分泌促性腺激素释放激素 GnRH的分泌特征是脉冲式释放，可调节LH/FSH的比值 GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节,妇产科学（第9版）,腺垂体,促性腺激素 卵泡刺激素 促使卵泡生长发育 激活颗粒细胞分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体,黄体生成素 卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素 排卵前促使卵母细胞成熟及排卵 维持黄体功能 催乳激素 促进乳汁合成,妇产科学（第9版）,卵巢性激素的反馈作用,雌激素 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌GnRH 卵泡晚期：高水平雌激素刺激 LH分泌高峰 黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈,孕激素 排卵前：低水平孕激素增强雌激素作用 排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脉冲分泌,妇产科学（第9版）,月经周期的调节机制 卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系如右图示,卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图,妇产科学（第9版）,第六节,其他内分泌腺功能对月经周期的影响,甲状腺,对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响 功能减退 青春期前，性发育障碍，使青春期 延迟 青春期则出现月经失调,功能亢进 子宫内膜过度增生；亢进进一步加重时 ，月经稀发、月经减少，甚至闭经,妇产科学（第9版）,肾上腺,女性雄激素的主要来源 少量雄激素为阴毛、腋毛、肌肉、全身发育必须 过量抑制GnRH，对抗雌激素，闭经和男性化,胰腺,对维持正常的卵巢功能有重要影响 胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下 高胰岛素血症患者，过多的胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素 ，导致月经失调，甚至闭经,妇产科学（第9版）,女性一生分为7个不同的生理阶段，性染色体决定胎儿性别。月经初潮是青春期 的重要标志。性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期。绝经提示卵巢功能衰竭。 月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。16岁月经尚未来潮应当引起临床重视。正常的月经周期一般为（287）日。月经量超过80ml为月经过多。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能。始基卵泡是女性的基本生殖单位。青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化。卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗。,卵巢周期使子宫内膜发生周期性变化。在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化，在雌、孕激素作用下子宫内膜出现分泌期变化。雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经。 月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节。下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控。卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用。下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响。 下丘脑-垂体-卵巢轴之外的内分泌腺功能也对月经有影响。甲状腺、肾上腺及胰腺等功能异常可导致月经失调。,
