永久性起搏器的适应症参考PPT

1,永久性起搏器的适应症,指导手册,2,成人获得性AVB永久性起搏的指征,I 级 1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任 阻滞的解剖水平： a 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者 b 停博期3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm， 但无症状。,3,c 经AVN消融术后AVB d 无法治愈的AVB e 神经肌肉性疾病引起的AVB 2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞 的类型和部位为何,4,II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者,5,3. 无症状的二度II型AVB 4. 在因其他原因作电生理检 查时发现的阻滞水平在希 氏束或以下的无症状二度 I型AVB,6,显著的一度AVB的病人伴有左心室机 能障碍及充血性心衰。,II B 级,7,1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确 定为希氏束本身或希氏束下的无症状 的AVB,III 级,8,慢性双束支和三束传导阻滞的永 久起搏指征,9,间隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB,I 级,10,不能归因于AVB的晕厥 对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中 发现显著的HV间期延长（100ms） 尔发现在电生理检查中发现起搏引起 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞,II A 级,11,II B级 无,12,无AVB或症状的束支传 导阻滞 2. 症状的伴有一度AVB的 束支传导阻滞,III 级,13,MI急性期后的永久起搏指征,14,1. AMI后阻滞水平在希氏束浦氏 纤维系统中的持续性二度传导阻 滞，伴随双束支传导阻滞的或者 在希氏束浦氏纤维系统内或下 的三度AVB,I 级,15,短暂的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 如果阻滞部位不能确定，应该进行 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB,16,II A级 无,17,II B 级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB.,18,III 级,无室内传导阻滞的短暂AVB 伴孤立的左前分支传导阻止 的短暂性 AVB 无AVB的获得性AVB 伴原本存在的束支传导阻滞 持续一度AVB,19,房室节功能障碍的永久起搏 适应症,20,I 级, 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状的 频发窦性停搏。 2. 症状的变时性功能不全。,21,II A 级,特发性窦房级功能障碍，或由必须 性药物治疗导致的窦房级功能障碍 其心率<40bpm。 而显著的症状心 动过缓间有明确的关联。,22,II B 级 对于有轻微症状的病人， 清醒时长期心率<30bpm。,23,III 级,1. 无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪 些由于长期药物治疗而产生较多心动过 缓（心率<40bpm）的病人。 2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍 病人，且确认症状与缓慢的心率无 关。 3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过 缓的窦房级功能障碍病人。,24,防止心动过速的起搏器 适应症,25,I 级 持续的停博依赖型室性心动过速， 无论有无QT延长，其起搏的有效 性都被证实。,26,II A 级 有先天性长QT综合症的高危病人。,27,IIB级 药物或消融治疗无效的房室 折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 . 有症状，药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。,28,III 级 频发或复杂的室性异位激动， 无持续室速，不伴长QT综合 症。 因可逆原因造成的长QT综合 症。,29,颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症,30,I 级 由颈动脉刺激引起的复发性晕厥； 最小的颈动脉压迫导致心室停搏 3 秒，且此时并无其他抑制SAN 或AVN传导的治疗。,31,II A 级 无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。 晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。,32,II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。,33,III 级 1.对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应 而不伴症状。 2.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出 过度的心脏抑制反应。 3.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作 的晕厥，头晕。 4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力 过高所至的协管神经性晕厥。,34,儿童和青少年的永久起搏 适应症,35,I 级 .伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。 2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功 能障碍与症状有关，心动过缓症状的定 义随年龄的不同而不同。 3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度 或三度AVB。,36,4. 有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障碍。 5. 患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心脏病且心室率 <70bpm。 .持续性停博依靠型室性心动过速，无论有 无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。,37,II a 级 除洋地黄外需要长期进行抗心律失常 治疗的慢快综合症。 . 平均心率<50bpm的大于一岁的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期间 为基本间期的2或3倍。,38,3. 长QT综合症伴2:1AVB或三 度AVB。 4. 伴无症状窦性心动过缓的复 杂先天性心脏病儿童，休息 时心率3秒。,39,II b级 .短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩余双 束枝传导阻止的窦性心律。 .据有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和 青少年。 .伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏 病青少年，休息时心率3秒。,40,III 级 1. 手术后7天内恢复正常房室传导 的短暂性术后AVB。 2.无症状的术后双束枝传导阻滞， 无论有无一度房室传导阻滞。,41,3无症状的二度I型AVB. 4当最长的RR间期40bpm的无症状的 窦性心动过缓的青少年。,42,肥厚型心肌病的起搏 适应症,43,I 级 如前所述的窦房结功能障碍或AVB I级 适应症。 II A 级 无 II B 级 药物难治的，有症状的肥厚型心肌病， 伴有显著的休息或激发时左心室流出 道梗阻。,44,III级 1. 症状或已由药物治疗控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滞证据的有症 状病人,45,扩张型心肌病起搏 适应症,46,I 级 如前所述的窦房结功能障碍或AVBI级适 应症。 II a 级 无 II b级 药物难治的，有症状的扩张型心肌病，伴 有显著的PR间期延长，血流动力学研究已 表明起搏有助于血流动力学方面的改善。,47,III 级 1. 状的扩张型心肌病。 2. 症状的扩张型心肌病，其症 状由药物治疗所致。 . 有症状的缺血性心肌病。,48,心脏移植后的起搏 适应症,49,I 级 无法治愈的有症状的缓慢性心 律失常/变时性功能不全以及其 他永久起搏的I级适应症。 II a 级 无,50,II b 级 有症状的缓慢性心律失常/变时性功 能不全，虽然短暂，但可能持续数 月而需要介入。 III 级 心脏移植后的无症状的缓慢性心律 失常,51,AICD治疗的指征,52,I 级 1. 由室颤或室速导致的心博停止， 而不是由一过性或可逆性原因 引起的。 2.特发性持续性室速,53,3. 原因不明的昏厥。在电生理检 查中诱发出临床相关的、有明 显血流动力学改变得室颤或室 速。当药物治疗，不能耐受或 不能选择时。,54,4. 存在伴冠心病，陈旧性心肌梗 塞，左室功能不全的非持续性 室速。在未应用I类抗心律失常 药物时，电生理检查中诱发出 室颤或持续性室速,55,II A 级 无 II b 级 1.为排除其他病因，电生理检查 时 出现可能因室颤导致的心搏停止。 2.在等待心脏移植时，出现导致严 重症状的持续性快速性心律失常。,56,3.如长QT综合症或肥厚型心 肌病等有家族性或遗传性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。,57,4.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞， 左室功能不全的非持续性室 速，在电生理检查中诱发持 续性室速或室颤。,58,5. 当存在心室功能不全时，出现 病因不明的反复晕厥。当排除 其他病因引起的晕厥后，在电 生理检查中诱发出室性心律失 常。,59,III 级 1. 病人患不明原因的晕厥，但不能诱发 出室性快速心律失常。 2. 无休止室颤或室速。 3. 可以通过手术或导管消融治愈的有 其他类型心律失常导致的室颤或室速。,60,4. 有一过性或可逆性病因导致的室 性快速心律失常,（如急性心肌梗 塞、电解质紊乱） 5患有明显得精神科疾病，ICO的 植入可能使病情恶化，或者疾病 影响系统性的随访。 6. 患终末期疾病，其预期存活期<6 个月。,61,7.病伴左室功能不全及QRS增宽， 无自发性或可诱发持续性或非 持续性室速而进行冠脉搭桥的 患者。 8. 药物治疗无效的心脏功能IV级 的充血性心力衰竭病人，同时并 非心脏移植的候选者。,