中医师承跟师笔记新修订
中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 2 日 跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 苏庆申,男,60 岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下: 柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱 草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在 肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾 犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转 气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和 的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气 机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与 柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气 之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以 达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半 夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。 现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用, 并对平滑肌有松弛作用。 柴胡主含皂甙及挥发油, 有镇静和镇痛作用, 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有 镇痛作用及健胃, 驱除消化道积气的作用。 甘草可缓解胃及肠管痉挛, 有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤 15g,酸枣 仁 20g, 珍珠母 25g; 便秘加大麻仁 15g, 腹泻加附子、 诃子、 苍术各 10g ; 恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g,旋覆花(包)、藿香各 10g;纳差加 焦三仙各 10g; 腹痛甚加延胡索、 郁金各 10g; 脾胃虚弱加党参、 山药、 白术各 12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 7 日 跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 孙凤华,女,47 岁。慢性气管炎病史 20 余年,平时易感冒。 此次以 “喘憋 10 余天, 加重伴大便干结 5 天” 前来就诊。 现患者喘憋, 咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下 : 苏子、莱菔子、 白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、 防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。 体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食 生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷, 食少脘痞等症。 老师此次所拟方剂, 既有三子养亲汤、 又有玉屏风散。 三子养亲汤可降气快膈, 化痰消食。 玉屏风散益气以固表, 预防感冒。 而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺 虚久咳。诸药合用,诸症乃消。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 10 日 跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 赵文军,男,40 岁。喘憋、咳嗽、咳痰 10 余年,加重 7 天。咳 白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻,脉滑数。方拟定喘汤加减, 处方如下 : 炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。 体会:老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。而 其中麻黄炙用,平喘效佳,与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤,可增 强平喘功效。老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘 作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用,或配伍麻黄、 杏仁、石膏等药应用。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 14 日跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 穆春霞,女,30 岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有 时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉 弦而虚。处方如下 : 当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、 香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂。 老师分析 : 该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。 而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、 肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆 疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。以辨外感、 内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆, 分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜滋阴养血柔 肝。临床上还应据“痛则不通” , “通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄 不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。但应 注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 18 日跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 惠仁堂,男,37 岁。以“头晕 3 天”前来就诊。纳差、乏力,眠 差多梦, 二便通条。 舌苔黄厚, 脉弦。 测血压 160/110mmHg.滋阴潜阳、 止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、栀子、黄 芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈 皮、半夏、当归、炙甘草。 老师分析:此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点: 1 辨脏腑眩晕病位虽在清窍, 但与肝、 脾、 肾三脏功能失常关系密切。 肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮 红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等; 脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不 足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。 , 2辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久 病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体 倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹 实,虚实夹杂。 3辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。 4辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。 其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数 ; 气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩, 脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同, 要注意辨别。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 21 日 跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 王广亮,男,57 岁。以“头晕 4 天”前来就诊。伴有颈部不适感, 转头即晕。 纳可、 眠差, 二便通条。 舌苔黄厚, 脉弦。 测血压 180/100mmHg. 滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下 : 天麻、钩藤、 杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、 泽泻、炙甘草。 老师分析此方临床应用:方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄 芩、栀子清肝泻火; 牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾。 全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦 细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝 肾之阴。若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳 聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、 菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以 通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之 势, 尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能, 应及时治疗, 可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强 清热熄风之力。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX 医院 指导老师XXX继承人XXX 跟师日期XX 年 4 月 25 日 跟师地点老师诊室 随诊(操作)记录:跟师笔记内容 段士梅,女,27 岁。以“纳呆、打饱嗝 3 天, ”脘腹胀痛,嗳腐 吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常。舌苔厚腻,脉滑。平胃散加 味,处方如下:苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山 楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。 老师分析:平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂。 许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒 神曲,名“加味平胃散” ,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。若大 便秘结,可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓,名“参 苓平胃散” ,治脾虚食滞,大便不实者;加黄连、木香,名“香连平胃 散” ,治食积化热,腹痛泄泻者。 局方还有“不换金正气散” ,也 是由本方加藿香、半夏而成,治感冒四时不正之气,头痛发热,呕吐 泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤” ,治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈 痞闷,不思饮食者。本方合五苓散煎服,名“胃苓汤” ,治饮食停积, 脾胃不和,浮肿泄泻者。本方与小柴胡汤合方,名“柴平汤” ,功能 和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少 者。 “平陈散” ,是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。 适用于脾胃运化不食,湿痰内阻,胸膈痞闷,或有呕吐泄泻,症情较 平胃散症为重。“胃苓汤” , 是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、 猪苓、 泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食,脾胃不和,腹痛泄泻, 小便不利,或有浮肿等症。 “柴平汤” ,是本方合小柴胡汤而成。适用 于疟疾, 脾胃湿盛而脘膈闷胀。 “不换金正气散” , 又名 “藿香平胃散” , 是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9 克)、半夏(6 克)而成。适 用于感受不正之气,脾胃食滞,腹痛呕吐,舌苔白腻等症。此外,本 方加麦芽(12 克)、 神曲(9 克)叫做 “加味平胃散” , 功能治疗脾胃湿滞, 宿食不消,吞酸嗳腐,不思饮食,如积滞较甚,大便不通者,可加大 黄(6 克)、芒硝(9 克)。方歌“硝黄麦曲均堪着” ,即指此而言。 中医师承跟师笔记中医师承跟师笔记 带教单位XXX