新医改方案ppt课件

新医改方案的形成与内容,从上世纪九十年代到本世纪初为例，认为医改是市场化的观点占上风，包括当时提出的“管大放小、国退民进、引进外资”等。2005年“医改不成功”引发了大辩论。一方是指责政府没有负起责任，投入不足。另一方是应该开放准入，让更多的资本进入医疗领域。所有矛头指向政府和医药行业，看病难、看病贵的呼声一浪高过一浪，“”的提案也逐年增多。看病难是农民难，因为网底没有建好向网头跑。看病贵是低收入人群和有计划经济时代烙印的人觉得贵。在这些背景下，2006年9月由国家发改委、卫生部牵头，组成了16个部位协调小组，全面启动新医改方案。 2007年春节前后，协调小组委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世卫组织、麦肯锡公司、世界银行六家中外机构，进行独立平行的医改方案设计。4月、5月又增加了北京师范大学、中国人民大学两套方案。八套方案在5月底集体讨论一次。6月又增加了清华大学与哈佛大学合作制订的第九套方案。 人人享有基本医疗卫生服务是最终目标。强调公益性是医改价值取向。“四位一体”是医疗卫生制度的一次重大转变。, 笔趣阁,医药卫生改革的初期阶段,医疗机构： 1978年我国刚开始实行改革开放政策后，医疗机构面临的困难是：设备、人才、技术、基本建设的欠账和当时群众看不上病、住不上院是最大的问题，全民办医，包括各行各业都在兴办医疗机构，解决了住院难的问题。 在发展中由计划经济向社会主义市场经济转型中，又出现了财政补偿问题，“给政策不给钱”，医院可以承包部分科室，实行科室经济目标责任制。 1989年，台塑集团董事长王永庆访京，在拜会时任卫生部副部长顾英奇时，提出要在上海、北京、厦门建设3个拥有2000个床位的医院。当时顾部长回答说，大陆医疗是不以营利为目的的，政府是给医院补贴的。,制药企业和流通企业： 我国制药工业1950年全国共有269家药厂，上海最多，占171家。第一个五年计划期间重点建设了以生产抗生素、磺胺药、维生素、解热镇痛药为主的华北制药厂、东北制药厂等一批大型企业。新中国成立时，称为药政管理局，属卫生部管理。1964年成立了中国医药工业公司，实行集中统一管理，在此期间中药工业也得到了发展。1978年党的十一届三中全会后，成立了国家医药管理总局，1985年7月1日起我国实行了第一部药品管理法。1998年8月19日成立国家药品监督管理局，2002年底成立SFDA。在60年代我国唯一拥有自主知识产权的青蒿素研制成功（植物黄花蒿）。 我国医药流通体制改革从1984年开始，打破了原有一、二、三级批发体制，逐步形成了一个开放式、多环节和跨地区收购供应的新流通体制。2000年随着WTO的承诺，全方位推行电子商务和连销经营制、代理配送制。 当时制药企业还没有转型，合资药厂也不多，学术推广理论和医药代表开始出现在医院。 最为重要的标志是：1997年1月15日中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，中发19973号文件，是经济体制改革后所发的纲领性文件，这个文件精神仍然对当前的改革有指导意义。 而中发19973号文件的要点是：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。,医药卫生改革的初期阶段,医药卫生改革的中期阶段,在2000年7月18日，由卫生部等八部委关于医疗机构分类管理的实施意见和青岛会议提出“三项改革”即医疗、医药、医保三医联动。 一是国家医药改革管理机构发生变化，成立了劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局等。 二是政府补偿大幅度下降，新一轮基本建设开始，购置大型设备等。 三是允许社会资本进入医疗市场。 在此阶段所取得的成绩：一是病人选医生；二是药品集中采购招标。这是政绩，在理论上和实际操作上，“产权制度改革、私有化、股份制改造”占了上风，各地纷纷卖医院。而2003年的“非典”彻底暴露了我国公共卫生体制存在的弊端。人们开始反思，政府的责任又逐步认同。,2005年7月，国务院发展研究中心葛延风的医改基本不成功结论出台，医改称为全民的焦点，而看病难、看病贵的提出，在社会大背景下，下岗失业、农民因病致贫、人均GDP增长1000美金时出现的不和谐现象，贫富差距等因素都集中在医疗机构。 在制药企业和流通企业也发生较巨大的变化。2004年的数据表明药厂6000余家、经销企业15万左右、药店25万左右、医疗器械企业98万家、经销企业10万余家，从业人员高达300万左右。国家食品药品监督管理局在实施GMP认证、地标升国标中出现的问题，以及郝和平、曹文庄等出事，以及国务院召开常务会讨论郑筱萸的问题。医药代表频频曝光，治理商业贿赂开始。,医药卫生改革的中期阶段,现阶段改革趋势,党的十七大提出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。”“人人享有基本卫生保健服务”的要求，“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点。”新的医改方案可以说十七大已经定了框架原则。从1997年的福利性到2007年的坚持公益性是一大进步和飞跃。,背景1：“三农”问题一直是中央高层最关注的问题。农村医疗网由于历史原因几乎不存在，特别是农村公共卫生和预防体系，健康教育的不得力。农民因病致贫、因病返贫现象严重。 背景2：我国医疗体制仍存在：公费医疗、半公费医疗、自费医疗。特别是农民、城市中的下岗失业和没有工作的人群、老人孩子就医吃药困难，出现了社会问题。 背景3：我国从1998年实行城镇职工医疗保障，在此之前，有镇江、九江“二江”试点经验，提出“低水平、广覆盖”截止到目前为1.8亿职工。2004年开始新农合，到目前已经达到80%覆盖，到2008年要全部覆盖。2007年7月实行城镇居民医保。 背景4：我国公共卫生现状不容乐观，特别是甲类传染病、艾滋病、血吸虫病、结核病等防治工作仍然非常艰巨。,新医改方案出台的背景,新医改方案的总体框架,2008年10月17日由国家发改委牵头在南昌、天津召开南北两大片区座谈会，业内称1017会议。在会议上形成如下共识，即：一个目标、两项制度、四大原则、八项支撑。以后改革无论怎么纵深、怎样细化，都要在这个框架内进行。 卫生部长陈竺曾在公开场合指出，未来的医疗卫生体制应当是“一个大厦，四梁八柱”。他表示，如果基本医疗卫生制度是一座大厦，公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系以及药物供给体系则是这座大厦的大梁。同时，他把八项机制称为大厦的支柱。 科学发展观：第一要义是发展，核心是以人为本，基础要求是全面协调可持续发展，根本方法是统筹兼顾。,指导思想,从国情出发，坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。,总体目标,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。 到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。 到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。,两项制度,国家基本药物制度 公立医院管理制度,四大原则,坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制； 坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合； 坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。,1、公共卫生服务体系：重点是健全预防控制、健康教育、妇幼保健、计划免疫、精神卫生、计划生育技术服务、应急救治等服务网络。 2、医疗服务体系：重点是县、乡、村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。 3、医疗保障体系：重点是城镇职工、居民基本医疗保险、新农合、医疗救助体系建设。 4、药品供应保障体系：重点是建立国家基本药物制度。对国家基本药物实行招标定点生产、集中采购和统一配送。 “四位一体”的重点是医疗保障体系完善。 医改要选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国推行改革探索经验。,四个体系,五项改革,一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。 二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。 三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。 四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。 五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。,八项支撑,努力建立协调统一的医药卫生管理体制 高效规范的医药卫生机构运行机制 政府主导的多元卫生投入机制 科学合理的医药价格形成机制 严格有效的医药卫生监管机制 可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度,医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障,1、政府主导与市场机制相结合,坚持政府主导，不是不要引入市场机制。有专家反对市场化和引入市场机制，而医改不成功的罪状之一就是过早市场化。胡总书记在十七大报告中提出的“坚持政府主导和发挥市场机制相结合”，尊重市场规律。经济体制改革提出遵循市场规律，为什么医药体制改革不遵循市场规律？包括收支两条线，不能走回计划经济的老路子。政府主导应该强调的是：制度设计、发挥规划、投入、建设和监管方面的作用。,需要理解把握的核心问题,2、公平与效率,收支两条线、社区药品收入零差价、门诊药房由企业托管，包括药品集中招标，这些只是在改革中的探索。集中采购是政府的职责，理应让政府出钱，在理论上就有缺陷。卫生服务与医疗保障是世界性难题。以美国为例：美国最强调公平、人权，它花了GDP的16%在医疗上，但仍然有4000万人没有任何保障。而美国政府将两类人“保”起来，一类是没有任何支付能力的穷人；一类是多病的老人。在公平性上不考虑供方的动力机制，就会影响医疗质量，英国和香港就是例子。最佳措施应该是公平保效率、效率保公平（做CT等待，小孩做包皮手术）。,需要理解把握的核心问题,3、公平不等于平均分配,医疗服务过程中有其差异性，要因社会的发展和个人经济状况而定。如特需服务和基本医疗服务。基本医疗是常见病、多发病的治疗，基本药物也是如此。感冒冲剂就是1元钱，这是政府财政补贴给予提供，新感康2元钱，自己就得拿1元钱。,需要理解把握的核心问题,4、基本医疗不等于免费就医,基本医疗卫生制度，首先要明确制度是框架，是发展方向。就是由政府统一组织，向公民公平提供公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度，其主要内容和形式是：以公共财政为主要资金渠道，以公共卫生机构、城市社区卫生机构和农村卫生机构为主要服务载体，以基本药物和适宜医疗技术为手段，以居民公平享有为目标，向城乡居民免费提供公共卫生服务，通过合理收费，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。,需要理解把握的核心问题,5、实行全民医保补供需双方,我国医保起步比较晚，以前有工作的城镇居民有公费、半公费保障，就是农民自费看病。从1994年两江试点到1998年失业、医保、养老、工伤、生育等险种已逐步形成，应该是走政府主导（政府拿钱、新农合、居民等），