【内科学习】_内科学复习重点

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病-习题一、名词解释1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 4.肺心病二、简答题1.简述慢支的病因及临床表现。2.试述慢支的临床分型及分期。3.临床上如何诊断慢支？4.简述慢支急性发作期的治疗措施。5.肺气肿有哪些病理分型？6.试述肺气肿的临床表现。7.临床上怎样诊断肺气肿？8.肺气肿的并发症有哪些？9.临床上引起肺心病的常见病因有哪些？10.肺心病有哪些临床表现和并发症？三、论述题：如何治疗肺心病合并呼吸衰竭？慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病-答案一、名词解释1.慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。2.慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。4.肺心病：慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病二、简答题1.答：（1）慢支的病因：大气污染吸烟感染：慢支发生发展的重要因素 过敏因素自主神经功能失调：副交感神经功能亢进呼吸道防御功能下降营养因素遗传因素(2)慢支的临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。2.答：（1）慢支的临床分型包括：单纯型和喘息型；（2）慢支的临床分期有：急性发作期慢性迁延期临床缓解期3.答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。4.答：慢支急性发作期的治疗包括：（1）抗感染：最关键治疗，临床常首选-内酰胺类（2）祛痰、镇咳：以祛痰为主，镇咳药慎用。（3）解痉平喘 ：常首选肾上腺2受体激动剂，也可使用氨茶碱。（4）对症治疗：注意营养、休息及保暖；5.答：略（自看课本）6.答：肺气肿的临床表现：（1）症状：逐渐加重的气短；（2）体征：视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远7.答：凡有慢支等原发病，逐渐加重的气短，肺气肿体征及X线肺气肿影像，若肺功能符合以下指标： FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善，可诊断。8.答：自发性气胸；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；胃溃疡；继发性红细胞增多症9.答：肺心病的病因有：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其它如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病。 10.答：（1）肺心病的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象。主要包括：心肺功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现；心肺功能失代偿期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有的临床表现。（2）肺心病的并发症有：肺性脑病(附肺性脑病的名词解释：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。) 酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC三、论述题答：肺心病合并呼吸衰竭的治疗包括：病因治疗、保持气道的通畅、氧疗，其原则应给予低浓度(35%?持续给氧，增加通气量、减少二氧化碳的潴留，达到通气指征的患者可行人工通气治疗。支哮-习题一、名词解释： 1.支气管哮喘 2.咳嗽变异型哮喘 3.运动性哮喘二、简答题1.支气管哮喘的诊断标准；2.支气管哮喘的治疗药物有哪些；3.哮喘严重发作的处理。支哮-答案一、名词解释： 1.支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2.咳嗽变异型哮喘：（自看课本那一段即是答案）3.运动性哮喘：（课本上四个特点答上即可）二、简答题1.答：支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 （5）症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20符合（1）（4）条或（4）、（5）条者，可诊断2.答：哮喘的治疗药物包括：1）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；2）抗炎药：糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；3）其它预防药物：酮替酚和色苷酸钠3.答：略（课本35页哮喘严重发作的抢救六条）支气管扩张-习题一、名词解释：1.支扩 2.干性支扩 3.中叶综合征二、简答题：1.简述支扩的临床表现。2.简述支扩的治疗。支气管扩张-答案一、名词解释：1.支扩：支气管扩张是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，使其呈现不可逆的扩张与变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血与感染。2.干性支扩：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。3.中叶综合征：右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎和肺不张，即中叶综合征，常并发支扩。二、简答题：1.答：症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及全身慢性感染中毒症状；体征：病变部位（多在肺下部、背部）闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。部分病人可有杵状指。2.答：略（课本上很清楚，至于咯血的具体处理见肺结核章节）呼吸衰竭-习题一、名词解释1.呼吸衰竭 2.型呼衰 3.型呼衰 4.ARDS二、简答题1.简述型、型呼吸衰竭的区别。2.简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制。3.简述ARDS的治疗。4.简述呼衰的主要临床表现。（见课本）三、论述题：慢性呼吸衰竭的治疗应采取哪些措施？呼吸衰竭-答案一、名词解释1.呼吸衰竭 2.型呼衰 3.型呼衰（此三个名解自看书）4.ARDS：急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，后期常并发多器官功能衰竭。二、简答题1.答：型呼衰：PaO28kPa是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害致PaO260mmHg，PaCO2正常或轻度降低，见于换气功能障碍的病例。氧疗是其治疗的关键。型呼衰：PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa (50mmHg)。系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。治疗的关键是改善通气量。2.答：（1）通气不足 若肺泡通气不足，可出现PAO2下降，PACO2上升。（2）通气与血流比例失调 正常通气/血流的比例为0.8。若比例0.8，形成动-静脉分流；若比例0.8，造成肺泡死腔样增加。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。严重的通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留。（3）弥散障碍弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。（4）氧耗量增加对于有通气功能障碍的患者氧耗量增加，肺泡氧分压下降，加重缺氧。3. ARDS治疗的目标包括：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，以及并发症和基础病的治疗。常规治疗包括：加强监护；氧疗，氧疗是有效纠正缺氧的重要措施，需用高浓度给氧；机械通气，采用呼气末气道内正压(PEEP)通气；加强液态管理，出入液量宜保持负平衡500ml/d；纠正水电解质紊乱，积极治疗原发病等。三、论述题：答：慢性呼吸衰竭的处理原则是：通畅气道、改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。1病因治疗 病因治疗是纠正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的诱因，以呼吸道感染最为常见，抗感染治疗的最佳方案是根据痰培养和药物敏感试验的结果选用敏感抗生素。 2保持气道的通畅 通畅气道是纠正呼衰的关键。包括清除气道分泌物；稀释痰液、化痰祛痰；解痉平喘；经上述处理无效，病情危重者，必要时采用气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予机械通气辅助呼吸。3氧疗 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗可给予吸入较高浓度氧(大于35%)，使动脉血氧分压提高到60mmHg或血氧饱和度在90%以上。缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗其原则应给予低浓度 (<35%)持续给氧。氧疗的方法可用鼻塞或鼻导管吸氧、面罩给氧等。增加通气量、减少二氧化碳的潴留 可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。通过增强呼吸中枢兴奋性，使呼吸幅度及频率增加，改善通气，有利二氧化碳排出。使用呼吸兴奋剂时应注意必须保持呼吸道通畅，否则增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。水电解质酸碱失衡的处理 呼吸衰竭的患者容易发生水、电解质、酸碱平衡的紊乱，常见的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治疗关键是改善通气，一般不宜应用碱性药物，只在严重酸血症、pH7.20时才考虑少量给予碳酸氢钠；如合并低钾低氯性碱中毒，除改善通气外，应注意补氯化钾，必要时可补盐酸精氨酸。6. 及时处理并发症 预防并尽早处理有关并发症，常见的并发症如慢性肺源性心脏病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多脏器功能衰竭等，应积极预防并及时治疗。肺炎-习题一、名词解释：1.肺炎 2.社区获得性肺炎（CAP） 3.休克型肺炎二、简答题：1. 简述肺炎的解剖学分类及其特点。2. 简述肺炎链球菌肺炎的病理分期。3. 简述肺炎链球菌肺炎的并发症。4. 简述休克性肺炎的治疗。5.注意：各型肺炎的临床特点、诊断及首选治疗药物都是掌握的重点。肺炎-答案（自己从书上找，都很明确）肺脓肿-习题一、名词解释：肺脓肿（答案自课本上找）二、简答题：1.肺脓肿的感染途径有哪些？2.简述肺脓肿的诊断要点。3.肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断？4.简述肺脓肿的治疗（出现在选择题中的几率多些，关键是抗生素的选择）肺脓肿-答案简答题答案1.答： 根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿是由于病原体经口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎陷、缺氧、病原菌繁殖而发病。病变多为单发病灶，以段叶分布，发病部位与支气管解剖走行有关血源性肺脓肿常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏