主动脉内球囊反搏(IABP)课件

主动脉内球囊反搏(IABP),目录,1、什么是IABP 2、IABP原理 3、适应症、禁忌症 4、IABP术 5、术后护理,IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。,1、什么是IABP?,主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。,2、IABP原理,在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。,(1)心脏舒张：球囊充气,2、IABP原理,在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。,(2)心脏收缩：球囊放气,(3)时相:气囊的充气/放气时间,以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点,2、IABP原理时相,触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发,ECG触发,最常用的触发模式 心电触发模式：充气点为T波终点 放气点在QRS波前 可用于房颤心律,2、IABP原理触发方式,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律,2、IABP原理触发方式,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,Apace,VPace,2、IABP原理触发方式,内触发（固定频率）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压<50mmHg,2、IABP原理触发方式,适应症,各种原因引起的心脏衰竭,心源性休克,顽固的不稳定心绞痛,心肌缺血而致的室性心律紊乱,心肌梗死的急性期,3、适应症、禁忌症,适应症,急性心肌梗死后发生的并发症,围手术期对重症病人的支持和保护措施,心脏移植前后的辅助治疗,人工心脏的过渡治疗,手术中产生搏动性血流,3、适应症、禁忌症,禁忌症,主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣返流,出血或不可逆性的脑损害,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,心脏病或其他疾病的终末期,严重的凝血机制障碍,3、适应症、禁忌症,IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长,1. 下肢缺血 2. 感染 3.气囊破裂 4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5.血小板减少症,要点及注意 事项说明,3、适应症、禁忌症,采用股动脉穿刺法,4、IABP术,左锁骨动脉开口 以下1-2cm （第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,4、IABP术,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内. 确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,4、IABP术,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%,IABP导管的型号 儿童 5ml、9ml； 成人 34ml、40ml、50ml.,4、IABP术,术后护理,心电监测，注意心电图变化,观察反搏效果,体位的护理,球囊反博导管的护理,5、术后护理,Contents,术后护理,5、术后护理,心电监测，注意心电图变化,密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律 30次/分， 150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。,5、术后护理,收缩压,反搏压,舒张压,平均压,反搏波形,心 率,5、术后护理,体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于 45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝 关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理 预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大， 下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,5、术后护理,观察反博效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润， 肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及 收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压 反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,5、术后护理,球囊导管妥善固定 观反搏图形是否正常、规律 防止导管移位、打折、断开 植入的反搏导管堵塞或部分堵塞 导管位置不佳 气囊漏气或破裂 观察IABP外固定导管内有无血迹。,球囊反博导管的护理,5、术后护理,抗凝治疗的护理,临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,1H冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒 反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗 在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数 密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理,5、术后护理,足背动脉的 监测,确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情 况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比 可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流 状况及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处 理。,5、术后护理,伤口的观察 和护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理 不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌 操作, 要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。,5、术后护理,心理护理,另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情 都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在 使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全 性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心， 同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适， 确保病人休息和睡眠。,5、术后护理,谢谢,