（优质医学）呼吸机知识

机械通气参数的调整,1,呼吸机常用专业术语英汉对照,I:E 吸入：呼出时间比例 TI (respiratory time) 吸入时问 exhalation time呼出时间 ExpMinVol (expired minute volume) 呼气分钟通气量 PEEP (positive end expiratory pressure) 呼气末正压 F total 总呼吸频率，包括强制呼吸和自主呼吸 VI (tidal volume) 潮气量 Pmax 呼吸回路里允许的最大压力 Ppeak 峰值压力 VTE 呼出潮气量 Rrmax 最大呼吸速率,2,呼吸机常规参数的设置,3,T 812ml /Kg VE 61 0/min 呼吸频率 1020 次/min 吸气速度 60/min I：E 1：1.51：2 FIO2 3060 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 Ka（60cmH2O） 湿化器温度 3234 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20 E报警线 E上下界的20,4,潮气量的设定,在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。,5,呼吸频率的设定,呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。,6,流速调节,理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。,7,吸气时间/I：E设置,I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.52；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。,8,触发灵敏度调节,一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。,9,吸入氧浓度（FiO2）,机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。,10,PEEP 的设定,设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%，以不增加总PEEP为原则。,11,呼吸机通气切换方式及分类,12,呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种：,13,压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。,14,2容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后， 呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼 吸机称容量（容积）切换型呼吸机， 其通气容量十分恒定，但气道内压力 则随肺顺应性下降和气道阻力增高而 升高。,15,3时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。,16,流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。,17,目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。,18,机械通气模式,19,根据其开始吸气的机制来分类,控制通气通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功 辅助通气患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持,20,机器切换的呼吸分为强制型或辅助型； 患者切换的呼吸分为支持型或自主型,21,机器切换强制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功； 机器切换辅助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作； 患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作； 患者切换自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作。,22,拉斐尔的通气模式,23,模式,24,PCV+ 压力控制+双水平正压通气 PSIMV+ 压力控制同步间歇强制+双水平正压通气 (S)CMV+ 容量控制强制+适应性自动气流容量保障 SIMV+ 同步间歇强制+适应性自动气流容量保障 spont (spontaneous) 自主呼吸,25,(S)CMV+,容量控制强制+适应性自动气流容量保障 呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气 量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动） 3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量 呼吸周期变量：F I:E,26,PCV+,压力控制+双水平正压通气呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动） 3.病人触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：F I:E,27,SIMV+,呼吸类型 1.强制呼吸时 2.自主呼吸时,28,1.强制呼吸时,呼吸控制变量：适应性压力控制容量保障，潮气 量设置 呼吸触发变量：1.f,I:E 2.使用者（手动） 3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于两倍潮气量或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E,29,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,30,PSIMV+,呼吸类型 1.强制呼吸时 2.自主呼吸时,31,1.强制呼吸时,呼吸控制变量：压力控制 呼吸触发变量：1.通气速率,I:E 2.使用者（手动） 3.病人流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：F I:E,32,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,33,SPONT,呼吸类型 1.强制呼吸时 2.自主呼吸时,34,1.强制呼吸时,仅在使用手动呼吸 呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：使用者（手动） 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,35,2.自主呼吸时,呼吸控制变量：压力支持 呼吸触发变量：流量触发设置 呼吸限制变量：Pmax设置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通气量 呼吸周期变量：吸气流速下降至吸气流速峰值的25%开始呼气或吸气时间长于3秒时,36,几种常规模式,37,持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼气末正压 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ):,38,气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 渗出，但对循环影响较明显。,39,压力支持通气(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通气(Volume Support Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。,40,同步间歇强制通气SIMV,是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 枢为撤离呼吸机做准备。,41,反比通气（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。,42,双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在