翁源县建筑工程施工许可申请表
附件1建筑工程施工许可申 请 表（质量安全监督并联审批）编号广东省住房和城乡建设厅制表一：工程简要说明工程名称建设地点建设性质新建 扩建 改建 装修 其他建设规模合同价格万元； 其中外币（币种 ） 万元合同工期建设单位名称所有制性质建设单位地址邮政编码联系人联系电话建设单位（公章）法定代表人联系电话项目负责人联系电话经办人联系电话勘察单位（公章）资质等级证书编号法定代表人联系电话注册岩土工程师证书编号联系电话项目负责人联系电话设计单位（公章）资质等级证书编号法定代表人联系电话注册建筑师证书编号联系电话项目负责人联系电话监理单位（公章）资质等级证书编号法定代表人联系电话总监理工程师注册执业资格证号联系电话总承包单位（公章）资质等级证书编号安全生产许可证编号法定代表人联系电话项目负责人（建造师）注册执业资格证号安全生产考核合格证号联系电话专职安全员安全生产考核合格证号专职安全员安全生产考核合格证号专职安全员安全生产考核合格证号专业承包单位（公章）资质等级证书编号安全生产许可证编号法定代表人电话项目负责人注册执业资格证号安全生产考核合格证号联系电话专职安全员安全生产考核合格证号专职安全员安全生产考核合格证号专职安全员安全生产考核合格证号建设单位法定代表人（盖 章） 单位（盖 章） 年 月 日备注表二：建设单位提供的文件或证明材料情况用地批准手续建设用地规划许可证建设工程规划许可证施工现场是否具备施工条件中标通知书及施工合同施工图设计文件审查合格证明监理合同或建设单位工程技术人员情况建设资金落实承诺书无拖欠工程款情形的声明建设、勘察、设计、施工、监理五方责任主体签署法定代表人授权书及工程质量终身责任承诺书施工单位及分包单位安全生产许可证建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书施工组织设计及其安全生产、文明施工措施费支付计划审查意见： (发证机关盖章) 经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。建筑工程施工许可证附件施工许可证编号：建设单位： 建设单位项目负责人：工程名称： 建设地点：建筑工程项目明细表名称建筑面积/长度（平方米/米）层数共计地上地下地上地下总建筑面积： 地上建筑面积： 地下建筑面积：备注：（ 日期 盖审批章 ）注意事项：1、本附件根据需要随建筑工程施工许可证一并核发；2、本附件与建筑工程施工许可证同时使用方可有效。
