急性肺水肿的护理课件
急性肺水肿的护理, 儿科门急诊 杨欣,定义,急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。,学习要点,一、肺水肿的分类 二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导,一、肺水肿的分类,(一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿 (二)按发病机理分类 肺循环压力失衡性肺水肿 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 淋巴引流功能不全及其它肺水肿,(一)按临床病因分类,1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。,(二)按发病机理分类,1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。 2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。,二、诊断鉴别,肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。,三、临床表现,根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH、呈呼吸性碱中毒。 肺泡水肿期 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降 X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒,四、治疗原则,病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。,五、抢救与护理,1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 6） 血管扩张剂：降低前后负荷 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 10）及时、准确、详细地记录。,六、健康指导,1向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。4指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。5患者应遵医嘱按时服药，定期随访。,总结,： 儿科发生肺水肿的原 因多种多样，积极抢救多数能救治成功，但神经源性肺 水肿相对病死率较高。 呼气末正压通气是抢救肺水 肿的重要手段，必要时可采用较高PEEP控制肺出血， 效果较好。 治疗过程rf1需采用综合治疗，维持电解 质，血气等内环境稳定。,注意事项,使用酒精消泡，保持呼吸道通畅和吸氧，打破阻断肺通 气与换气功能的状态 ，必要时呼吸机提供一较高的 持续气道正压(PEEP)，提高平均肺泡压，使肺毛细血 管跨壁压力差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中， 减少肺渗出 肺水肿患儿大部分 均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红色泡沫样痰，低氧血 症等，故有创正压通气使用比较广泛，效果较好。 。调整 PEEP至刚能控制肺出血为宜，过低达不到止血效果， 过高导致肺泡内压力增高，胸内压增高，回心血量减 少，从而影响血液循环。插管早期不宜吸痰，吸引器所,注意事项,造成的负压，可加重肺出血。插管后应用适当的镇静 剂不但可以降低人机对抗，还可以减少耗氧量，减轻脑 水肿。早期胃肠减压可以降低腹内压，从而缓解心肺 受压 。应用速尿，快速利尿，有效减少肺水肿液，半 卧位可部分减少【旦1心血量；应用镇静剂，减少活动以减 轻心脏负担；西地兰能增加心脏泵功能，利于肺水肿消 退；氢化可的松可提高细胞对缺氧的耐受性，稳定细胞 溶酶体膜，减少肺泡膜通透性，促进肺表面活性物质的 分泌，有助于肺水肿液的吸收 J。肺水肿有碍肺通气 和换气，易产生代谢性酸中毒，可给碱性液纠正。肺水 肿易继发肺部感染，必须应用抗生素控制感染，对中毒 者迅速给予解毒处理。应加强对原发病治疗，阻止病 情恶化，同时注意预防医源性肺水肿。,
