2020年整理药理学中的受体.doc

药理学中一系列受体（肾上腺素受体1、2，1、2 、3 ，胆碱受体M1、M2、M3；N1（NN）、N2（NM），被激动时，什么时候什么地方哪些收缩哪些舒张，一直没有没搞清楚，也一直没贯通的去总结过，困惑了我五年，问过同学问过度娘，没有一个满意的答案。 现在纵览各受体，突然发现了一点大体的规律，有少数特殊的不符合这个规律，有些地方有点另类或牵强，能方便记忆才是王道！把兴奋性质的，如收缩、收缩增强、自律性增高、心率加快、传导加快、瞳孔开大肌收缩所致的散瞳，瞳孔括约肌收缩所致的缩瞳，统一归为收缩把其它相反性质的，如舒张、松弛、收缩减弱、自律性降低、心率减慢、传导减慢 ，统一归为舒张那么有如下规律：激动 （1、2）、M2 的效应为舒张但激动 （1、2）对心脏、括约肌（胃）为收缩激动其它受体： （1、2）、M（M、M1、M3）、N2的效应均为收缩 但激动对胃肠运动和张力为减弱，激动M3对除瞳孔括约肌外的胃肠、膀胱括约肌为舒张 1、M、N1均为增加分泌但1对体内腺体（支气管、肠）的作用为抑制分泌1、2、3对肝脏各项代谢均为增加代谢肾上腺素受体 、胆碱受体M 在心脏和胃肠处的效应相反更精简的话就一句话了：激动 、M2 舒张，其它的为收缩，激动各受体均为增加分泌与代谢。（但有红色的那些例外，要注意）PS： 受体主要分布于血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏等 1受体主要分布于心脏、肾小球旁系细胞 2受体主要分布于平滑肌、骨骼肌、肝脏M受体主要分布于胆碱能神经节后纤维支配的效应器：心脏、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约肌、各种腺体N1（NN）受体分布于神经节、肾上腺髓质N2（NM）受体主要分布于神经肌肉接头（骨骼肌）多巴胺受体主要分布于肾、肠血管平滑肌肾上腺受体、M胆碱受体均为G蛋白偶联型受体N受体为配体门控离子通道型受体典型药物：M激动毛果芸香碱N激动烟碱M、N激动卡巴胆碱抗胆碱酯酶溴新斯的明、有机磷酸酯类M 拮抗阿托品N1 拮抗美卡拉明N2 拮抗筒箭毒碱、琥珀胆碱胆碱酯酶复活氯解磷定、 激动肾上腺素 激动去甲肾上腺素 激动异丙肾上腺素1 激动去氧肾上腺素2 激动可乐定1 激动多巴酚丁胺2 激动沙丁胺醇、 拮抗拉贝洛尔 拮抗酚妥拉明（短效）、酚苄明（长效） 拮抗普萘洛尔 1 拮抗哌唑嗪2 拮抗育享宾1 拮抗阿替洛尔2 拮抗布他沙明间接激动麻黄碱其他机制利舍平（利血平）（耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和 5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用）融会发散：关于肾上腺素的细节在皮肤、肾脏、胃肠道的血管平滑肌（大多数血管）上受体占优势，骨骼肌、肝的血管上2受体占优势，小剂量肾上腺素以兴奋2为主，引起血骨骼肌、肝的血管舒张（降压），大剂量时对受体作用明显，引起大多数血管收缩，总外周阻力增大（升压），由此可以得出，如果同时使用受体阻断药，因为受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的受体，留下与血管舒张有关的受体；所以能激动、 受体的肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来，由升压作用翻转为降压作用，此乃肾上腺素作用的翻转，氯丙嗪，酚妥拉明有此作用，使用时应注意。对于主要作用于血管受体的去甲肾上腺素，它们只能取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”。再反观药理学口诀中相应片段，已经比较好理解肾上腺素、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。受体阻断药受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。受体阻断药受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出神经药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺6