（优质医学）胎儿及新生儿异常的护理

胎儿及新生儿异常的护理,1,妇产科护理,重点难点,重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。,学习目标,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。,胎儿及新生儿异常的护理,2,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿窒息,第三节 新生儿产伤,胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理,目录,3,第一节 胎儿窘迫,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。,胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,4,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理评估】,（一）健康史,1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血 压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有 严重心、肺功能不全、急性失血。 2.胎盘、脐带因素 脐带打 结、脐带脱垂、脐绕颈等。 3.胎儿因素严重的先天性 心血管疾病和颅内出血 、胎儿 畸形、母儿血型不合等。,5,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（二）身体状况,1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度）,2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。,度：羊水呈淡绿色。 度：羊水呈深绿色，混浊。 度：羊水呈棕黄色，呈糊状。,6,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（三）辅助检查,1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。,2.胎儿头皮血血气分析 PH7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E310mg/24h提 示胎盘功能减退。,7,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（四）心理-社会状况,因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。,8,（五）处理要点,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。 （2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。 （3）及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。,9,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,10,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理诊断】,1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。,2.焦虑 与担心胎儿安全有关。,3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。,11,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理目标】,1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120160次/分。 2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。,12,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理措施】,1.纠正胎儿缺氧 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，10L/min，间断吸氧，30分钟/次，间隔5min。 （2）严密监测胎儿情况 每1015min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。 （3）协助医生结束分娩 经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。,13,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 3.提供心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。,14,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,15,胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理评价】,1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维持在120160次/分钟。 2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。,16,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,第二节 新生儿窒息,新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,17,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理评估】,评估是否有下列原因存在： 1.胎儿窘迫未得到纠正。 2.呼吸中枢受抑制或损伤。 3.呼吸道阻塞。 4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。,（一）健康史,18,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（二）身体状况,1.轻度窒息（青紫窒息）,Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar评分,19,20,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2.重度窒息(苍白窒息),Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,21,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（三）心理-社会状况,产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。,22,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（四）处理要点,1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。,23,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理诊断】,1.新生儿 气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液 有关。 有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。 2.母亲 预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有 后遗症有关。 焦虑 与担心新生儿生命安危有关。,24,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理目标】,1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定,25,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理措施】,1.配合医生进行复苏,A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。,26,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 2L/min，相当于每秒 510个气泡，以防肺泡 破裂。,27,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法：,口对口人工呼吸（方法）,简易呼吸器人工呼吸,28,29,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C：改善循环 心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法：,注意事项,30,31,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。,32,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,33,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2.保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。,34,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,3.复苏后护理,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： （）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 （）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。,35,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4.减轻母亲焦虑,提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。,36,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,5.健康指导,指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。,37,胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理评价】,1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分是否提高。 2.新生儿有无受伤及感染的征象。 3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。,38,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,第三节 新生儿产伤,新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性损伤。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。,39,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,【护理评估】,（一）健康史 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴 道助产手术等因素存在。,（二）身体状况,1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别,40,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,头颅血肿与胎头水肿鉴别,41,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。,42,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 （三）社会心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。,43,胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,（五）处理要点 1.头颅血肿 初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫