（精品课件）冠心病心绞痛

冠心病,循环系统疾病,1,教学要求,掌握心绞痛与心肌梗死的定义、临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别、治疗措施 熟悉心绞痛、心肌梗死的病因、血清酶谱变化、心电图定位诊断和鉴别诊断 了解冠心病的病机、并发症、临床分型和健康指导,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB,4,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,主要危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,5,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素 发病机制,6,冠状动脉粥样硬化性心脏病,7,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素 发病机制 临床分型,隐匿型,心绞痛型,心梗型,缺血性心肌病型,猝死型,WHO将冠心病分为五型：,8,心 绞 痛,定义,病因及发病机制,临床表现,诊断,治疗,9,心 绞 痛,定义,是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征,10,心 绞 痛,定义,发病机制,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,收缩压,心率,氧供,氧耗,11,氧供,氧耗,心 绞 痛,12,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,13,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,14,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,疼痛发生于当时,15,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,35分钟内逐渐消失,<15分钟,16,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,休息,停止活动,舌下含服硝酸甘油,17,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,数天一次/一日多次,18,稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛,不稳定型,心 绞 痛,分型诊断,19,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,心电图 冠状动脉造影 放射性核素 其他,20,心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：,心 绞 痛,21,运动心电图,运动前 运动中 运动后,22,动态心电图,动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min,23,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,心电图 冠状动脉造影：金标准 放射性核素 其他,24,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,治疗要点,原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施： 发作时 缓解期,25,发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧,心 绞 痛,26,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度,27,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 -受体阻滞剂：美托洛尔Ca离子阻滞剂：氨氯地平 抑制血小板聚集药物：aspirin 抗凝，降脂药物 中医中药,28,缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗,心 绞 痛,29,PTCA、冠脉内支架置入为目前冠心病治疗的最新手段，它弥补了药物治疗的局限性。同时，由此产生了一门崭新的学科介入心脏病学。,30,31,32,心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 -受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率 短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事件 缓慢型心率失常者不宜选用受体阻滞剂和减慢心率的钙拮抗剂,研究进展,33,谢谢！,34,