（优质医学）生化危急值及临床意义
,生化危急值及临床意义,1,危急值（critical value)的定义,1.危急生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者给予治疗可明显改善预后 2.和疾病的治疗转归有紧密联系的 3.国家重大传染病，反映那些需要引导我们足够重视的患者的检验结果,2,危急值的适用范围,1.危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等 2.儿童危急值界限应该比成年人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值,3,危急值的管理要求,卫生部明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序,4,危急值项目的选择,我国卫计委在患者安全目标中明确要求，须将“血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间”列为危急值项目；各单位应由行政管理部位组织相关科室协商确定。,5,血钾,参考值：3.55.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,6,血钠,参考值135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施： 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,7,氯（CL),参考值：96110mmol/L 决定水平临床意义及措施： 90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。,8,钙（Ca),参考值：2.252.65mmol/L 决定水平临床意义及措施： 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,9,离子钙(nCa),参考值：1.101.35mmol/L 决定水平临床意义及措施： 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定,10,葡萄糖（Glu）,参考值：3.616.11mmol/L 决定水平临床意义及措施： 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,11,血尿素（Urea）,参考值：3.67.1mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。,12,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,参考值：540U/L（37） 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,13,淀粉酶（amy）,参考值：6080 somogyi unites 50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。 120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,14,肌酸激酶（CK）,参考值：男 10200U/L 女 10170U/L 决定水平临床意义及措施： 100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。 240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。,15,绒毛膜促性腺激素（HCG）,参考值：男性： <0.5-2.43mIU/ml 未怀孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml 怀孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml,16,肝胆酸（GCA）,参考值：<5nmol/l 甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。,17,血气,血气：7.8或 pH7.0 血气二氧化碳（CO2）：15 mmol/L或32mmol/L。 酸中毒、碱中毒,18,临床实验室危急值报告制度,1危急值是指急诊检验结果或普通检验达到的规定的异常范围时的检验结果。医院执行危急值报告制度。 2检验科应为急诊、手术病人、各类重症监护病人提供全面、细致的咨询报告。 3检验过程中发现危急值时，检验人员应立即向临床科室报告，并做好记录。,19,临床实验室危急值报告制度,4临床科室在接到检验人员危急值报告后应针对报告结果对病人病情进行分析，制定相应诊疗计划。并应定期复查，直至不确定为危急值为止。 5各临床科室、医技科室对发出及接收危急值报告者，均应做好记录，,20,危急值报告及报告单交接流程,1检验科接到急诊标本后，应立即进行检测，快速准确的报告结果。并将报告结果以电话形式通知临床。 2检验人员在检验中发现危急值时首先检查当日室内质控结果或标准管测定值，无异议时对标本进行复查；复查后仍在危急值范围内，即可确定此项结果为危急值。 3确定为危急值时，检验人员首先与临床科室取得联系，咨询标本采集时间及部位，了解标本是否符合采集规范，核查无误者即向临床科室通报此项检验结果为危急值，同时在化验单上注明“建议复查”字样，并在30分钟正式发出报告（化疗病人与血液病患者除外）。,21,危急值报告及报告单交接流程,4检验科报告危急值同时，应做好报告的记录工作，并按规定保存检验标本备检。一般急检标本保存24小时，血液标本保留一周，乙肝表面抗原阳性的标本冰冻保存2个月。 5一旦确定危急值后检验人员要认真做好交接班，下一班次接到该患者标本时应按危急值处理，直到不确定为危急值为止。 6临床科室医护人员接到检验科危急值报告后，应在危急值报告记录本中做好登记，并立即通知主管医生，为临床诊断提供预警提示。,22,危急值报告及报告单交接流程,7.报告单的发放：急诊检验结果应在电话通知临床医生后30分钟内出具正式报告，此报告可由护士或患者家属到急诊检验室领取，发放此报告时应在急诊检验登记本中做好记录，发放时间应记录到分钟。 8.出现危急值的检验结果，先由检验人员电话通知临床，正式报告单可随同其他报告一并由专人发放到临床科室，双方人员需在发放检验单记录本中签字确认。,23,
