专业护理与中医结合对延缓老年痴呆的影响

专业护理与中医结合对延缓老年痴呆的影响摘要目的：观察护理结合中医疗法对老年早期痴呆患者认知功能的改善效果，提供一种疗效确切，安全性高，无副作用、易于接受，适合推广的技术；并从初步探讨其可能机制，为护理技术结合中医疗法对改善老年早期痴呆患者的认知障碍提供科学依据。方法：将42位志愿者按照配对设计原则分成21组，组中按照随机原则分成实验组和对照组。21组均在正常治疗基础上给予护理，实验组除给予基础治疗和护理外，另用中医推拿按摩头部，并艾灸头部。最后通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）得分来做出是否有影响的评定。结果：根据数据结果，实验组的蒙特利尔评分表得分差值普遍高于蒙特利尔评分表得分差值，得出，21组的实验组的结果要好于对照组。可以推论出护理技术结合中医疗法对改善老年早期痴呆患者的认知障碍。经过统计学分析，有显著意义。结论：传统的中医疗法加基础的西医治疗和护理可以对老年痴呆的认知功能起到的延缓的效果，并为改善老年痴呆患者的认知功能障碍治疗提供一种安全性高，易于接受，适合推广的护理方式。关 键 词：老年痴呆；现代中医与老年痴呆；目 录目 录IV1 前言11.1 研究背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义11.4 文献回顾22 研究对象及方法42.1 研究对象42.1.1 纳入标准42.1.2 排除标准42.1.3 脱落与剔除标准42.1.4 中止实验标准42.2 研究方法42.2.1 纳入符合标准42.2.2 具体护理情况52.2.3 统计学方法63 实验结果74 讨论85 结论10致 谢11参考文献12 1 前言1.1 研究背景及意义老年性痴呆，又称阿尔茨海默病(Alzheimers disease，痴呆)是一种发生于中老年的以记忆障碍、认知障碍、人格改变为特征的原发性中枢神经系统退行性疾病，临床上早期首先出现记忆力障碍，以后各种认知功能逐渐受损，晚期则智能严重衰退，生活完全不能自理。随着老龄社会的到来，本病患者也在不断增加，给家庭和社会造成沉重负担。流行病学调查发现，该病在全世界有2500万以上的患者，目前在老年人群中已经成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。轻度认知功能障碍是指介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，是痴呆的前驱期或临床前期，其危险在于其发展成为痴呆的概率较认知正常的老年人群明显增高3。因此积极开展该病的防治研究有着重要的意义。老年痴呆患者的护理也在老年痴呆患者的防治工作中起着重要作用。1.2 研究目的及目标目前，西医治疗对老年痴呆认知功能障碍的治疗效果不大明显，只能起到一定的延缓作用，如今，如将西医结合中医，是否这种延缓效果更佳明显呢？为了观察护理结合中医疗法对老年早期痴呆患者认知功能的改善效果，提供一种疗效确切，安全性高，无副作用、易于接受，适合推广的技术；并从初步探讨其可能机制，为护理技术结合中医疗法对改善老年早期痴呆患者的认知障碍提供科学依据。1.3 关键词及定义老年痴呆症，又名阿尔茨海默症，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例，年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。截至目前为止，还没有一家权威医疗机构宣布发现有十二三岁的患者。阿兹海默氏症通常发生于 60岁以上的老人。对于老年痴呆症的病因，中医理论认为：“心主神明”，“头者，精明之府”。即心与大脑高级中枢神经功能有很大关系。历代医家对脑的功能也多有论述，如明代李时珍本草纲目中有 “脑为元神之府”的记载，清代王清任更有“灵机记性不在心，在脑”之说。由此可以看出中医认为智能为脑所主，也与心有很大关系。1.4 文献回顾老年性痴呆，又称阿尔茨海默病(Alzheimers disease，痴呆)是一种发生于中老年的以记忆障碍、认知障碍、人格改变为特征的原发性中枢神经系统退行性疾病，临床上早期首先出现记忆力障碍，以后各种认知功能逐渐受损，晚期则智能严重衰退，生活完全不能自理。随着老龄社会的到来，本病患者也在不断增加，给家庭和社会造成沉重负担。流行病学调查发现，该病在全世界有2500万以上的患者，目前在老年人群中已经成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。轻度认知功能障碍是指介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，是痴呆的前驱期或临床前期，其危险在于其发展成为痴呆的概率较认知正常的老年人群明显增高3。因此积极开展该病的防治研究有着重要的意义。老年痴呆患者的护理也在老年痴呆患者的防治工作中起着重要作用。绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高34倍。St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%；同胞为3.8%13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传；文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E（APOE）基因。该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女男为31）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。第一阶段（13年）为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。第二阶段（210年）为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段（812年）为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯的药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。2 研究对象及方法2.1 研究对象使用随机抽样的方式选取42例来自于陕西省人民医院老年痴呆患者2.1.1 纳入标准 老年痴呆诊断标准参照美国精神病协会精神障碍的诊断和统计手册第四版（DSM-，第四册，1994年修订） 符合诊断标准； 根据痴呆的分级标准，采用临床痴呆评定量表（CDR）分级指标在0.5-1.0之间（0.5-1.0之间为可疑或轻微痴呆）；患者及其家属签署“知情同意书”。2.1.2 排除标准 突然及卒中样起病； 由精神病、焦虑症、抑郁症等引起的认知障碍者； 存在药物或酒精依赖史者； 伴有严重的其他疾病。2.1.3 脱落与剔除标准未按试验方案规定治疗的病例及观察期间出现急性心衰、骨折、关节炎、痛风等疾病而影响结果者均予以剔除；纳入病例发生严重不良事件，自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全判断的病例，均为脱落病例。2.1.4 中止实验标准出现严重不良反应；病情迅速恶化。2.2 研究方法2.2.1 纳入符合标准纳入符合标准者42例，分组方式为按照配对设计原则，均等设实验组、对照组。实验组给予专业的老年痴呆针对性护理，对照组给予普通护理。两组均给予正常的药物治疗等。护理每天一次或每天进行。为期半年，开始前和结束后均进行蒙特利尔评分表。得出综合分数2.2.2 具体护理情况给予对照组普通护理，包括生活护理、口腔及皮肤护理、睡眠护理以及饮食护理。给予实验组除了普通护理之外，再加上专业的老年痴呆针对性护理，包括心理护理和中医理疗。生活护理1）痴呆患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面，自理能力差，需要家属督促或协助，对轻度的患者要安排合理而有规律的生活，在保证患者足够的休息和睡眠时间的前提下，要求他们按时就寝。2）维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。要求勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥等，要根据天气变化，及时为患者增添衣物，衣物要选择易穿脱的，被褥常晒太阳，居室常开窗换气，但不宜时间在太长，避免着凉。口腔及皮肤护理患者尤其是卧床不起的患者，更应保持口腔清洁，不能自己刷牙的患者，协助其饭前饭后漱口，预防口腔感染；床褥保持干燥、柔软、清洁、无皱，对皮肤受压迫部位和骨隆突处进行按摩，定时翻身拍背，预防褥疮及感染的发生，必要时给予气垫、气圈等，要根据病情，做好肢体被动运动，促进血液循环和新陈代谢，防止关节挛缩，肢体强直畸形。睡眠护理痴呆患者往往有睡眠障碍，对睡眠倒错的患者，白天尽量减少睡眠时间，让患者多做一些有益于身心健康的活动。晚间入睡时，周围环境保持安静，睡前用温水洗脚，避免进行刺激性谈话或观看刺激性、恐怖性电视等，禁止给患者饮酒、吸烟、喝浓茶，以免影响入睡。对严重失眠者，可咨询医嘱给予药物辅助入睡。饮食护理患者除特殊情况均应与家属共同进餐，当患者出现拒食或暴饮暴食应观察进食情况，进食速度要慢，不宜催促，以防噎食。鼓励病人多饮水，定时进食，保证足够水份和营养，提供无骨无刺易吞咽、易消化含丰富蛋白质的流质或半流质。如：牛奶、豆浆等。脂肪含量要低，为防便秘可常吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，另要戒烟限酒。多进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。如油菜、小白菜、西红柿、山楂、红枣、柠檬、白萝卜、猕猴桃等。实验证明，多食含维生素C的蔬菜和水果，具有防治癌的作用。非霍奇金淋巴瘤病人多选用增加免疫机能的食物。如薏苡仁、香菇、蘑菇、山药、大枣、桂圆、枸杞子、莲子、黑木耳、银耳等。这些食物能提高淋巴细胞、巨噬细胞的抗癌活力，具有间接抗癌作用。心理护理控制病情的