脑干出血护理查房_(2)

脑干出血护理查房,2020-9-21,病史介绍,基本资料：19床，潘勇，男，53岁， 主诉：因反复头痛伴右侧肢体活动障碍两天入院， 入院诊断：左侧基底节脑出血破入脑室（血管畸形？）；左侧脑半球及脑干出血性梗塞；脑干多发淀粉样变性，高血压三级，极高危；痛风. 2019年12月23日因摔伤致头部疼痛，肿胀2小时入住我科，诊断为右额骨骨折，头部血肿。予以消肿，护脑等处理，复查CT结果显示无迟发性颅内出血。于2019年12月30日出院。 2020年1月25曰19点40分因八小时前无明显诱因出现头晕头痛伴恶心呕吐，患者家属考虑感冒予以芬必得一粒口服，症状无缓解，下午感头痛加重并出现多次呕吐，呕吐为喷射状，呕吐物为胃内容物，立即来我院就诊。急诊科完善头颅CT检查以脑干出血收住入院，,入院时生命体征为：T:36.5，P:90次/分，R:19次/分，BP:139/99mmhg，神智昏睡，瞳孔等大等圆2毫米，光反射迟钝，立即转往ICU。 专科体查：右上肢及右下肢皮肤深感觉及浅感觉减退，肌力0级，肌张力不高，右上肢肱二头肌，肱三头肌反射少有亢进，霍夫曼征阴性，右下肢巴宾斯基征阳性，左上肢及左下肢皮肤感觉正常，肌力4级，肌张力正常，健反射正常，病理征阴性.,病史介绍,病程介绍,2020年1月26日，考虑患者意识障碍加重，脑室积血增加行侧脑室引流术. 2020年1月27日，患者气管内痰多，不易咳出，行气管插管术. 2020年1月28日，29日行尿激酶3万单位溶解血块. 2020年1月30日，行气管切开术. 2020年2月1日，考虑病情稳定，转入我科.并于1号，2号，3号三天连续行腰椎穿刺术，提示颅内压好转. 现我科诊断1.脑干出血；2.脑出血后遗症（左侧基底节区）3.高血压病3级，极高危；4.痛风.,目前情况：神智昏迷，瞳孔等大等圆3毫米，光反应灵敏，气管切开处可闻及明显痰鸣音，双肺呼吸音粗。予以留置胃管，尿管，并持续给氧，适当摇高床头，给予气垫床护理，防止压疮形成.定期留取尿培养及痰培养化验.,病史介绍,疾病相关知识,概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。,脑干的生理功能,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,病因及临床表现,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因 脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。,一、意识障碍 原发脑干损伤者伤后立即昏迷，昏迷为持续时间，持续性时间较长，损伤后意识障碍的恢复比较缓慢，且有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，患者长期呈植物生存状态，患者无明显的意识活动，仅存在咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作二、瞳孔和眼球运动变化 脑干的动眼神经、滑车神经和展神经核以及内侧纵束、交感神经受累，导致眼球运动和瞳孔调节功能异常，根据症状可以确定脑干损伤的部位，如患者出现昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝，伴有中枢性高热，提示脑桥损伤，而该患者双侧瞳孔散大，大小多变、形状不规则，提示中脑损伤。三、去大脑强直 去大脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制，是中脑损伤的表现，患者头部后仰，双上肢过伸和内旋，两下肢过伸，身体呈角弓反张状态。,病因及临床表现,病因及临床表现,四、交叉性瘫痪、为脑干一侧损伤的表现，中脑一侧损伤时出现同侧眼神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪，脑桥一侧损伤时出现同侧展神经，面神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪。五、生命体征变化：1、呼吸功能紊乱，脑干损伤常在伤后立即出现呼吸节律的变化及呼吸不规则，2、心血管功能紊乱，延髓是心搏加速中枢，心搏抑制中枢血管收缩中枢和血管舒张中枢，当延髓损损伤严重时表现为呼吸和心搏迅速停止，导致患者死亡，3 体温变化，脑干损伤后有时可出现高热，多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍所致，六、常见并发症 消化道出血，顽固性呃逆,实验室检查,1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRI 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布,治疗,1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。,治疗,4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。,治疗,护理,1做好急救准备， 患者人院后立即建立静脉通道，根据医嘱给予脱水 、利 尿 、降颅压 、营养 神 经等药物，保证各重要器官有效 灌注 。 2密切监测瞳孔 、神 志 、生命体征和肢体活动情况 ，重点观察睁眼反应 、运动反应 、语言反应 、做到定时观察 ，反复对比 ，认真分析 ，及时向医生汇报 。 3患者安置在一个安静 、舒适的环境中 ，尽量减少陪同探视人 员 ，保证患者有一 个平和 、稳 定的情绪 ，避免各种不良刺激 。室内空气新鲜 ，每天通风 23次 ，调节室温 2022 ，湿度 5O 60 ，抬高患者床 头 15。 3O。，减轻脑水肿 。 4呼吸道的护 理 清理呼吸道痰 液 ，确保呼吸道通畅 ，痰液 黏稠不易咳出者 ，配合雾化 ，必要时行气管切开 ；,持续吸氧23Lmin，改善肺泡通气，保证脑组供氧； 定时翻身叩背，吸痰，预防和减少肺部感染 。5预防并发症的发生 。护理操作过程中严格按无 菌操作进行，密切观察患者体温的变化 ，当体 温高于385时 ，头枕冰袋 ，根据医嘱合理使用抗生素。患者卧气垫床 ，预防褥疮的发生。各肢体放置功 能位，防止畸形 。6功能锻炼 。 帮助患者保持关节功能位 ，防止关节僵直 ； 尽早进行肢体主动和被动运动 ，防止肢体发生失用性瘫痪 ；训练患者在帮助下能借助拐杖乃至独立行走 ；教会患者 及家属进行语言训练 。 7加强心理护理 。鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气 ，力 争取得良好预后。总之，脑干出血一旦发生 ，病情多数极为 凶险 ，预后和脑组织受损程度密切相关 ，所以一定要争分夺秒 积极进行抢救，预防和及时发现可致脑损伤加重的继发性损害 因素，预防脑损伤后各系统并发症的发生,护理,护理诊断,护理诊断,清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰,护理诊断,体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关 1、每天定时鼻饲肠内营养液,少量多餐，高热量高蛋白，易消化流质饮食. 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁. 4.积极治疗应激性消化道溃疡.,护理诊断,有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养，积极治疗原发病 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦 4.减少对皮肤的局部刺激.每天于温水擦浴.,护理诊断,.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素 4，每日空气消毒，定时开窗通风 5各项治疗护理严格执行无菌操作，做好手卫生.,护理诊断,潜在并发症：脑疝 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧 潜在并发症：呼吸抑制. 1.患者绝对卧床，保持病室的安静. 2.遵医嘱给予止血药，防止颅内出血血块压迫呼吸中枢. 3.保持大便通畅，定时排便，必要时使用缓泻剂. 4.遵医嘱予以脱水降颅内压处理，严密观察生命体征变化.,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。,Thank You !,