医管医学会黄水疮(脓疱疮)中医临床路径2018版

黄水疮（脓疱疮）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为脓疱疮的住院患者。1、 黄水疮（脓疱疮）中医临床路径标准住院流程（1） 适用对象中医诊断：第一诊断为黄水疮（TCD编码：BWP040）西医诊断：第一诊断为脓疱疮（ICD-10编码：L01.000）（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医皮肤性病学（杨志波、范瑞强、邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出？版）（2）西医诊断标准：参考皮肤性病学（张学军主编.人民卫生出版社2013年出版）2、证候诊断参照国家中医药管理局印发的“黄水疮（脓疱疮）中医诊疗方案（2017年版）”。黄水疮（脓疱疮）临床常见证候：暑湿热蕴证脾虚湿滞证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“黄水疮（脓疱疮）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为黄水疮（脓疱疮）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为7天 （五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合黄水疮（TCD编码：BWP040）和脓疱疮（ICD-10编码：L01.000）的患者；2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、血液学检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、抗“O”、C反应蛋白、心肌酶、免疫球蛋白、补体、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、胸部X线片、心电图、腹部B超。2.根据患者病情可选择的检查项目：疱液细菌培养及药敏试验等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 暑湿热蕴证：清暑利湿解毒。脾虚湿滞：健脾渗湿。2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色疗法（1）中药外治（2）针刺治疗（3）灸法治疗4.物理治疗5.饮食治疗6.西药治疗7.护理调摄（九）出院标准 1、皮损好转，无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50%以上。2、生命体征稳定。3、没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析1、病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、黄水疮（脓疱病）中医临床路径标准住院流程标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为黄水疮（脓疱疮）(TCD编码:BWP040、ICD-10编码：L01.000)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目 中医治疗 重点医嘱长期医嘱皮肤科常规护理 分级护理健康教育中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清暑利湿类 健脾利湿类 ）口服中成药其它中医特色疗法 中药湿敷中药外洗中药外擦 针刺疗法 灸法治疗 物理治疗西药治疗 口服抗生素原剂量 剂量减少 剂量增加外用抗生素原剂量 剂量减少 剂量增加临时医嘱血常规尿常规 粪常规 肝、肾功能 电解质 血糖 凝血功能 血沉抗“O”C反应蛋白心肌酶免疫球蛋白补体传染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）细菌培养+药敏试验胸部X线片心电图 超声其他检查主要护理工作入院宣教 生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导 病情变异记录无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日 （第23天） 年 月 日 （住院第45天）目标完善检查，初步评估治疗效果，调整治疗方案。巩固治疗效果主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录皮损情况评价根据病情可查相关指标确认检查结果并制定相应处理措施明确原发病及诱因予纠正继续脓疱疮“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断中医治疗中医四诊信息采集中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间。完成查房记录 复查异常化验检查重点医嘱长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂中成药西药治疗口服抗生素类原剂量 减量 剂量增加外用抗生素类原剂量 减量 剂量增加其它中医特色疗法 中药湿敷中药外洗中药外擦 针刺疗法 灸法治疗 物理治疗临时医嘱根据病情补充检查长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂中成药西药治疗口服抗生素类原剂量 减量 剂量增加外用抗生素类原剂量 减量 剂量增加其它中医特色疗法 中药湿敷中药外洗中药外擦 针刺疗法 灸法治疗 物理治疗临时医嘱复查异常化验主要护理工作生命体征监测、出入量记录根据医生医嘱指导患者完成相关检查避免诱因饮食指导 常规护理和皮损护理病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间 年 月 日（住院第67日内，出院日）目标安排出院主要诊疗工作上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期临时医嘱 出院带药主要护理工作出院宣教药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续 病情变异记录无 有， 原因:1.2. 如延期出院，原因：责任护士签名时间医师签名时间牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会牵头人：刘巧（江西中医药大学第二附属医院）主要完成人：刘 巧（江西中医药大学第二附属医院） 文 谦（江西中医药大学第二附属医院）曹 婧（江西中医药大学第二附属医院） 邱善裕（江西中医药大学第二附属医院荆方轶（江西中医药大学第二附属医院）