医管医学会化疗后血小板减少症中医临床路径2018版

化疗后血小板减少症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为化疗后血小板减少症的住院患者。一、化疗后血小板减少症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为化疗后血小板减少症（ICD-10编码：D69.602）。（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参考世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物毒副反应的分度标准拟定。2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“化疗后血小板减少症中医诊疗方案（2018年版）”。化疗后血小板减少症临床常见证候：气血亏虚证脾胃虚弱证肝肾阴虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“化疗后血小板减少症中医诊疗方案（2018年版）”。1.诊断明确，第一诊断为化疗后血小板减少症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断符合化疗后血小板减少症。2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，特别注意出血、乏力症状的动态变化。（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、网织红细胞计数、ABO血型及Rh血型鉴定、尿常规、便常规+潜血实验、凝血四项、D-二聚体、肝功能、肾功能、心电图、胸部正位、腹部B超等。2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择输血前检查、骨髓细胞学检查、其他生化指标等检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气血亏虚证：补气养血，收敛止血。（2）脾胃虚弱证：益气健脾，和胃降逆。（3）肝肾阴虚证：补益肝肾，滋阴养血。（4）瘀血阻络证：活血通络，化瘀止血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.其他中医特色疗法结合诊疗方案。（1）中药外敷（2）穴位贴敷4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.血小板计数上升，出血症状有所改善，病症好转或稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，出血加重，血小板重度减少，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、化疗后血小板减少症中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为化疗后血小板减少症（ICD-10编码：D69.602）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日14天 实际住院日：天时间第1天目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案主要诊疗工作完成病史采集与体格检查采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理诊断）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目中医治疗重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药 白细胞介素-11（IL-11） 常规应用 未应用血小板生成素（TPO） 常规应用 未应用输注血小板 输注 未输注其他临时医嘱血常规+血型鉴定尿常规便常规+潜血实验凝血四项D-二聚体肝功能、肾功能、电解质、血糖心电图心脏彩超腹部B超血脂全项输血前检查胸部正位胸部CT腹部CT主要护理工作入院宣教 生命体征监测发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 预防出血指导宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间第2-3天第4-6天目标完善检查，对症处理初步评估治疗效果，调整治疗方案主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录确认检查结果并处理相应处理措施中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药 白细胞介素-11（IL-11） 常规应用 未应用血小板生成素（TPO） 常规应用 未应用输注血小板 输注 未输注其他临时医嘱复查血常规，继续完善入院检查长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药 白细胞介素-11（IL-11） 常规应用 未应用血小板生成素（TPO） 常规应用 未应用输注血小板 输注 未输注其他临时医嘱复查异常指标和血常规、电解质、肝功能、肾功能等主要护理工作生命体征监测 根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导生命体征监测 疾病进展教育治疗教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间第7-10天第11-14天（出院日）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断评估疗效出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划若患者不能出院，病程记录中说明原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药 白细胞介素-11（IL-11） 常规应用 未应用血小板生成素（TPO） 常规应用 未应用输注血小板 输注 未输注其他临时医嘱复查血常规复查电解质长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院带药主要护理工作生命体征监测 疾病进展教育治疗教育饮食指导出院宣教发放出院健康教育手册药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.若延期出院，原因：责任护士签名时间时间医师签名时间时间牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵 头 人：侯 丽（北京中医药大学东直门医院）主要完成人：侯 丽（北京中医药大学东直门医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）李 潇（北京中医药大学东直门医院）田劭丹（北京中医药大学东直门医院）贾 玫（北京中医药大学东直门医院）